OBSERVATION I

(M. CONDAMIN)

Kyste de l'ovaire compliquant une grossesse. — Accouchement normal à terme, suivi d'accidents périlonéaux graves. — Ovariolomie. — Adhérences multiples au foie. — Guérison.

C. B., 23 ans, coiffeuse à Lyon. Rien d’intéressant à noter dans

les antécédents héréditaires. Aucune affection grave pendant Ja

première et la seconde enfance. Réglée à 11 ans, régulièrement

ON

jusqu’à 14 ans, époque où se développa une chloro-anémie qui entraina, entre autres symptômes, une irrégularité notable de Ja menstruation : règles espacées à de longs intervalles, toujours peu abondantes ; jamais cependant de douleurs pendant les règles. Il existait une leucorrhée abondante. Dysménorrhée et leucorrhée ont disparu à 18 ans avec l’anémie dont elles relévaient.

La malade se marie à 19 ans. Première grossesse il y a 2 ans, terminée par la naissance d’un enfant à terme et normalement constitué. En mars 1899,suppression des règles et évolution d’une nouvelle grossesse qui n’a pas été marquée par d’autres incidents que les signes fonctionnels habituels de la gestation.

Jamais de douleurs dans le bas-ventre ni dans les reins ; pas de troubles de la miction. La malade a bien remarqué que son abdomen devenait très volumineux, mais, ne ressentant aucun malaise, n’éprouvant rien d’anormal, elle néglige d'appeler un médecin.

Le 24 décembre 1899, apparition des premiers signes du travail. Le 25, la malade accouche, sans difficulté, avec lassistance d’une sage-femme, d’un garçon vivant et bien constitué. Délivrance normale.

Cependant le ventre est resté volumineux, au point d’en imposer à la sage-femme pour un deuxième fœtus, Le lendemain apparaissent des douleurs d’intensité croissante, g'énéralisées à tout l’abdomen, Ce dernier se ballonne, et l’état général devient mauvais : nausées, facies pâle et légèrement grippé.

MM. les docteurs Moninet Fabre appelés, reconnaissent sans difficulté la présence dans l'abdomen d’une grosse tumeur liquide, et, pensant que les phénomènes douloureux, dus peut-être à la torsion du pédicule d’un kyste ovarien, ou à son inflammation, nécessitent en tout cas une intervention rapide, décident la malade à entrer à l'hôpital de la Charité, où elle est admise le 28 décembre, salle Ste- Thérèse, dans le service de M. le professeur Laroyenne.

Examen à l'entrée. — L'état général est peu différent de celui qui est indiqué plus haut. Vomissements fréquents qui ont duré plusieurs jours : la température est élevée et dépasse 395, elle se maintient les jours suivants. Les douleurs sont très vives.

L’abdomen est volumineux et météorisé. La tension des parois n'empêche cependant pas de constater la présence d'une grosse

tumeur rénitente, remontant bien au-dessus de l’ombilic; la fluctuation se perçoit facilement; il n’y a pas d’ascite. La percussion dénote une zône de matité complète à droite, du pubis au foie, moindre à gauche.

La tumeur est peu mobile latéralement; on n’a pas recherché si les mouvements respiratoires, ou les changements de position de la malade entrainaient son déplacement.

Les culs-de-sac vaginaux sont libres, La tumeur est haute et plonge peu dans l’excavation. L’utérus est gros et mou.

La malade est un peu oppressée, et tousse depuis deux jours, sans que l’auscultation du poumon révèle rien d’anormal.

Les urines renferment un léger disque d’albumine.

L'intervention est décidée en principe, étant donnés le volume du kyste et les douleurs présentées par la malade. Mais elle est retardée de quelques jours à cause des signes pulmonaires et aussi de la date rapprochée de l’accouchement.

Au bout de douze jours, la température, sans ètre tombée complètement, s'était abaissée, l’état général était devenu meilleur; aussi l’intervention était-elle pratiquée, le 10 janvier 1900, par M. Condamin.

Opération. — Laparotomie médiane sous-ombilicale, en position de Treudelenburg. On arrive immédiatement sur un gros kyste à paroi violacée, absolument adhérent à la paroi abdominale, peu tendue et extrèmement friable. Ponction qui donne issue à une grande quantité de liquide séro-hématique. Quant à la poche, elle cède à la moindre traction, et se laisse arracher par lambeaux, qui donnent lieu à une hémorragie inquiétante, d'autant plus que les adhérences se continuent en haut, sensiblement au-dessus de l’ombilic.

Pour arrêter l’hémorragie, M. Condamin prend le parti de plonger rapidement la main dans le bassin où les adhérences paraissent moins nombreuses, pour aller chercher le pédicule. Celui-ci très tendu, sans torsion, est facilement saisi. [l est immédiatement lié et sectionné. A partir de ce moment, l’hémorragie s’arrète presque complètement. On procède alors à l’extirpation et au décollement du kyste, de bas en haut, en agrandissant de plus en plus, au-dessus de l’ombilie, la première incision. On arrive ainsi, par décollement successif, jusqu’au niveau de la face inférieure du foie, où les adhc-

Ca

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rences étaient tellement solides, que plusieurs fragments de Ia paroi du kyste furent abandonnés. Entre les points où siègent les adhérences, la surface du péritoine hépatique ne parait avoir subi aucune modification.

Il existe encore d’autres adhérences, unissant le kyste avec le côlon transverse, l’intestin grêle, le mésentère, mais elles sont lâches et se laissent décoller facilement. Il n’en existe aucune du côté du petit bassin.

La toilette du péritoine est rapidement faite, et, en face des lambeaux cruentés multiples qui restent adhérents, on place deux drainages à la Mickuliez, l’un au-dessous du foie, l’autre dans le fond de la cavité pelvienne.

Les suites opératoires furent assez longues et mouvementées. Le surlendemain de l’opération, la malade prend de la fièvre et son état reste assez grave pendant quelques jours. Mais Pablation de la mèche centrale des Mickuliez ayant donné issue à une assez grande quantité de pus, la situation s’améliore rapidement.

Le 28 février, la malade quittait la Charité en très bon état, portant seulement un assez long trajet suppurant créé par le tamponnement, et qui nécessite des pansements bi-hebdomadaires. On lui recommande de venir se montrer tous les trois mois à la Charité, dans la crainte d’une éventration post-opératoire (1).

(1) Des renseignements ultérieurs fournis par M. le Docteur Monin, qui put la suivre en ville, ont appris que cette malade était complète ment guérie. Elle à eu récemment une grossesse normale terminée par un accouchement normal à l'Hôtel-Dieu.