Carraud, Dissertation sur la néphrite. Paris

2. Chomel, Journal de Médecine et de Pharmacie. Paris, 1814. 5. Roques, Bulletin des sciences médicales, 1829, t. XXVII.

^. Rayer, Maladie des reins, t. III, p. 175.

5. Lebert, Traité pratique des maladies cancéreuses. Paris, 1851.

6. Rohrer, Du cancer primitif des reins. Zurich, 1874. — Rev. des se. méd., 1876, t. XVII, p. 141.

7. Neumann, Essai sur le cancer du rein. Th. de doct. Pnris, 1873, u" 109,

8. Abeille, Étude sur le cancer primitif du rein. Th. de doct. Paris, 1885, n"252.

9. Guillet, Des tumeurs malignes du rein. Th. de doct. Paris, 1888.

de Rayer, chez les adolescents, d'après Roberts, chez les enfants, de l'avis de Hirschprung et de Rohrer. 11 n'y a là qu'un malentendu. Tous les âges sont tributaires de cette affection, mais l'enfant et le vieillard sont particulièrement frappés. Le carcinome est plus fréquent chez le premier; le sarcome chez le second. Cette dernière tumeur peut même être congénitale\ et il n'est pas rare non plus de la voir apparaître dans les premiers mois qui suivent la naissance.

Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes, et ici, comme dans toutes les espèces de cancers, quelques observations indiquent qu'il faut attacher à l'hérédité une réelle importance. L'influence qu'on a attribuée aux traumatismes dans le développement de cette maladie nous semble devoir être limitée, dans l'état actuel de la science, au rôle que celui-ci peut jouer dans l'éclosion des symptômes d'une affection jusqu'alors latente^ On a noté assez fréquemment la coexistence des calculs et du cancer du rein^ Une des plus anciennes observations de ce genre, communiquée par Segerus à l'Académie royale des Curieux de la nature, a été rapportée par Chopart\ Celle des adéno-épithéliomes avec les inflammations chroniques de cet organe^ est beaucoup plus rare. Dans l'un et l'autre cas, s'il se développe des concrétions, elles doivent être considérées comme la conséquence d'une pyélite chronique.

Anatomîe pathologique. — Le cancer du rein est primitif ou secondaire. Les caractères histologiques de ce dernier dépendent comme toujours de la nature de la tumeur dont il tire son origine, et qui s'est généralisée à différents organes ; il apparaît plus ou moins tardivement et son évolution clinique

1. Paul, Spécimens de sarcome congénital. The Lancel, 1886, p. 545.

2. Quenu, Cancer du rein. Bull, de la Soc. anat., octobre 1878. 5. Hartmann, Pyélite calculeiise. Cancer du bassinet. Ibid. 1886, 4. Chopart, Lac. cit., page 291.

h. Sabourin et Œttinger, Adénome voluminciix du rein. Rev. médec, 1885.

est masquée par celle du processus dont il est un des accidents éloignés. Quant au cancer primitif, il faut lui reconnaître trois variétés liistologiques, le mrœme, le carcinome et le lymphadénome. L'étude microscopique de ces tumeurs n'est pas encore complètement achevée; c'est sans doute pour cette raison que les auteurs émettent sur la fréquence relative de ces différents types des opinions opposées. L'école française pense que le carcinome est la forme habituelle du cancer rénal, chez le vieillard du moins (Lancereaux, Cornil et Ranvier); d'après l'école anglaise, quel que soit l'âge de la vie auquel se développe le néoplasme, il appartient presque toujours à la classe des sarcomes. Jl semble que les travaux les plus récents sur l'histogénie des tumeurs viscérales doivent faire admettre comme beaucoup plus probable l'opinion des auteurs français ; aussi faut-il croire que, si le sarcome peut être })lus fréquent dans les premières années de la vie, le carcinome l'est à son tour beaucoup plus à l'âge adulte et chez les vieillards.

Le carcinome du rein, quelle que soit la façon dont on interprète son origine, se présente sous les différentes formes encéphaloïde, squirrheuse, colloïde, mélanique. La première répond à presque tous les cas, la seconde et la troisième sont exceptionnelles, s'il est vrai qu'elles existent; la quatrième est l'are et n'appartient guère qu'à des tumeurs secondaires. Quelquefois les vaisseaux prennent un développement considérable et leurs dilatations anévrysmatiques caractérisent le cancer érectile.

Le carcinome du rein présente la structure ordinaire du carcinome; il est constitué par une charpente délicate de tissu conjonctif, creusée d'alvéoles irrégulières, oii sont accumulées des cellules de formes multiples. La nature de ce tissu nouveau est diversement interprétée ; on sait que, parmi les histologistes, les uns lui accordent une origine épithéliale, les autres une origine conjonctive. L'opinion des premiers tend de plus en plus à prévaloir. Cette conception simplifie sans doute beau-

coup l'étude des tumeurs malignes. Il se peut qu'elle soit très fondée au point de vue histologique, mais il faut bien reconnaître que la clinique n'y a gagné jusqu'ici que beaucoup de confusion dans la différenciation des types. Quoi qu'il en soit, le professeur Cornil en développait récemment l'idée fondamentale devant la Société anatomique, à l'occasion d'une observation intéressante de tumeur maligne du rein présentée par M. Leblond^ Cette théorie est également défendue par Lancereaux, par Ranvier% par Brault% par Sabourin\ Elle permet de classer parmi les cancers du rein quelques variétés de kystes de cet organe, qui ne seraient autre chose que des végétations épithéliales creusées de cavités souvent remplies de sang. J'ai abordé ce point spécial au chapitre YII.

Le sarcome rénal ne présente pas toujours la même structure histologique. Il en existe quatre variétés principales : 1" le sarcome à cellules rondes, globulo-sarcome, le plus fréquent, composé d'éléments cellulaires jeunes et très nombreux, parcouru par d'abondants vaisseaux de nouvelle formation ; 2° le sarcome à cellules fusiformes, sarcome fascicule, dont le tissu est dur, tandis que celui du précédent est très mou, et chez lequel l'élément intercellulaire prend une importance prépondérante; 5° le myxosarcome, peu commun; 4° le myosarcome, ou rhabdomyome, qu'il n'est pas rare d'observer, dans la structure duquel on trouve, à côté des éléments cellulaires, des fibres musculaires striées et des fibres musculaires lisses. Cette espèce de tumeur est très intéressante, car elle n'existe guère que dans le rein. Son développement y a été interprété de plusieurs façons. D'habitude elle est encapsulée dans la glande et n'est point en continuité de tissu avec le parenchyme ; aussi plusieurs auteurs

\. Leblond. Bull, de la Soc. anat. 1888, p. 525.