Ebeith, Wirchow's Arch. Bd. LV, S

2 Jardet, Arch. de phys. norm. et pathol., lo fév. 1886

5. Rabagliati, Lymphosarcome du rein. Med. Times, janvier 1885, p. 141.

AFFECTIONS DES REmS.

mités du rein, se développe en dehors de lui, ménage le segment voisin, qu'il comprime sans l'envahir, détruit la capsule

Fig. 21 fd'après Rayciy — Cuiicer du rein.

et proémine dans la cavité abdominale sous la forme d'un gros champignon bourgeonnant.

Ces tumeurs atteignent un volume variable. Chez l'adulte, oii

l'épithélioma est la forme ordinaire, elles ne présentent ordinairement pas un grand développement ; il est rare que le rein double de volume. Chez l'enfant au contraire, où le sarcome est la forme habituelle, le néoplasme peut acquérir le poids énorme de 5, 6, 7, 8, 10 kilos. Rarement dur et criant sous le scalpel (squirrhe), aussi rarement tremblotant el gélatineux (colloïde), le cancer du rein est ordinairement mollasse et presque fluctuant (épithélioma encéphaloïde, sarcome). Son tissu grisâtre, facile à déchirer comme la substance cérébrale d'un enfant, est creusé de cavités remplies de sang ; des travées fibreuses irrégulièrement anastomosées divisent en lobules la pulpe d'où le raclage fait sourdre un suc abondant.

Lorsque le stroma conjonctif, ordinairement rudimentaire, prend un développement plus considérable, des cloisons épaisses, dures, résistantes traversent la tumeur, étouffent l'élément cellulaire, et transforment le rein en une masse fibreuse peu vasculaire : c'est à cette variété qu'on a donné le nom de squirrhe. Il n'est pas rare de voir le ramollissement envahir une partie de la masse, qui présente alors une cavité à parois déchiquetées, remplie d'un putrilage sanieux ou d'un liquide plus ou moins teinté par le sang, dans lequel l'analyse microscopique permet de reconnaître des globules rouges plus ou moins altérés, des globules blancs, et l'analyse chimique des acides gras, de l'albumine en quantité notable, de l'hématine provenant sans doute de la destruction des globules rouges, des chlorures, des phosphates, de la chaux et de la magnésie, de la créatinine, mais pas d'urée*. Presque toujours des vaisseaux abondants parcourent le tissu du néoplasme.

Quand il a acquis un certain volume, le cancer du rein réagit sur les organes voisins. D'une façon générale on peut dire qu'il se développe en avant, vers la cavité péritonéale, pour venir

\. Audain (d'Haïti), Sarcome du rein. Union niédicale, mai 187o, n° 56.

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faire saillie sous la paroi abdominale dont il est séparé par le gros intestin ou les anses de l'intestin grêle. D'après Guillet, les différences de rapports qui existent entre la face antérieure des deux reins et le côlon expliquent comment, à droite, le cancer tend à proéminer en dehors du gros intestin, tandis qu'à gauche il est toujours recouvert par l'extrémité supérieure du côlon descendant. Des adhérences s'établissent quelquefois entre l'intestin et le rein, et la masse cancéreuse envahit simultanément les deux organes. Il est alors difficile de savoir oii a débuté le mal, comme en témoigne une observation de Picqué'. Le duodénum, ainsi que l'intestin grêle, échappe d'habitude à l'envahissement de la tumeur. On trouve cependant dans Rayer la relation d'un cas où un carcinome du rein droit avait ulcéré cette portion de l'intestin.

Le foie à droite, et la rate à gauche, sont refoulés en haut. Ces deux organes n'offrent cependant pas au développement du cancer rénal un obstacle égal. A droite celui-ci tend à pointer immédiatement vers la paroi abdominale antérieure, refoulé à son tour en dedans par le foie ; à gauche la rate, qui occupe moins d'espace, lui permet d'envahir l'hypochondre et de s'étaler exclusivement sous les dernières côtes, tant qu'il n'a pas atteint un volume considérable. La séreuse abdominale peut s'enflammer, présenter les lésions de la péritonite cancéreuse, du liquide peut s'épancher dans sa cavité ^ Le dernier mot n'est pas dit sur ces ascites symptomatiques des tumeurs de l'abdomen, qui accompagnent ordinairement les néoplasmes malins, et qui, dans la majorité des cas, semblent résulter d'une simple irritation péritonéale de voisinage".

L'aorte est assez rarement comprimée ' ; la veine cave l'est plus

1. Picqué, Cancer du rein. Bull, de la Soc. anat., 50 avril 1888.

2. Palatino Luna, Étude sur les formes cliniques du cancer rénal. Th. de docl., Paris, 1884.

5. Quenu, Rev. de chir., 86, et Bull de la Soc. de chir., juillet 1888. 4. Elliot, The Laacet, 4870, vol. II, p. 4-25.

souvent, lorsque la tumeur siège à droite. Ses parois sont alors envahies par le néoplasme qui fait corps avec elle. Ces lésions portent plus fréquemment encore sur les vaisseaux du rein, qui sont alors englobés dans la masse et dont les parois dégénèrent et se perforent. Il se produit parfois dans la veine cave et dans la veine rénale des thromboses par arrêt de la circulation et altération de l'endothélium ; des parcelles de tumeur peuvent même se détacher de la surface interne du vaisseau et tomber dans sa cavité. Ainsi partent du cancer deux variétés d'embolies : l'embolus sanguin (caillot) et l'embolus cancéreux (fragment de tumeur). L'artère rénale résiste mieux; il est ordinaire que sa lumière et celle de ses branches ne soit pas oblitérée.

On a vu les corps vertébraux usés et détruits par le néoplasme \

Les calices, le bassinet, la partie supérieure de l'uretère n'échappent ordinairement pas à l'envahissement de la tumeur ; d'abord rétrécis par compression, les premiers présentent plus tard la dégénération cancéreuse; des masses bourgeonnantes apparaissent dans leur cavité que remplit une substance semifluide, semi-solide, fétide, composée de sang, d'urine et de débris cancéreux. Il est même des cas oii la tumeur semble avoir pris naissance à la surface des calices et du bassinet pour envahir secondairement le parenchyme rénal. Cette variété de cancer du rein, sur laquelle la lumière n'est pas encore absolument faite, appartient sans doute aussi à la variété épithélioma, comme cela semble ressortir de la lecture des observations de Gaucher^ et de Hartmann'. Souvent elles ressemblent à ces tumeurs frangées de la vessie qu'on a désignées sous le nom de papillomes villeux et dont l'origine épithéliale ne saurait être discutée. Quelques