Reliquet, 77/. de Brodeur, p

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ne tiennent pas seulement à ce que chez beaucoup de ces petits êtres la tumeur avait acquis des dimensions déjà considérables; elle tient encore plus, selon moi, à ce que la variété de néoplasme qui domine dans les premières années de la vie est constituée par des éléments cellulaires ou nucléaires qui prolifèrent avec une rapidité très grande, en dépit des affirmations deLongstreet Taylor, qui me paraît être tombé dans une certaine exagération d'optimisme, relativement à la durée du cancer du rein chez l'enfant. La conséquence logique de cet optimisme devait être que l'intervention précoce donnerait sans doute de meilleurs résultats. Je le veux bien, mais le diagnostic précoce, qui est aujourd'hui notre planche de salut, à nous tous qui ne renonçons qu'avec peine à arrêter la marche des affections cancéreuses, n'esl-il pas un rêve encore plus difficilement réalisable chez l'enfant que chez l'adulte? Continuons à nous en bercer jusqu'à ce que l'avenir ait dissipé nos illusions ou encouragé nos espérances.

Chacun des éléments anatomiques qui entrent dans la constitution du rein peut prendre un développement exagéré (anomalie nutritive de Lancereaux) et constituer une tumeur de cet organe. Ainsi s'observent l'adénome, le lipome, le fibrome, l'angiome, le lymphangiome et le myome; peut-être faut-il y ajouter l'ostéome, l'enchondrome et le tératome.

Anatomie pathologique. — Je viens de nommer V adénome. On trouve, en effet, des observations encore récentes d'adénomes ou d'adéno-fibromes des reins ^ ; mais il importe de bien déterminer ce qu'on entend par ces termes. A mon avis, il

l.Braum, Adénome du rein gauche. Centralbl. f. Chir., n° 56, 1881. — Czernv. Adénome du rein gauche. Deutsche [med, Wochens., 1881, n° 52. — Horocii, Adénome du rein droit. Congrès de chir, de Berlin, avril 1885.

faut admettre l'une des deux hypothèses suivantes : ou bien le tissu conjonctif a englobé dans son développement, sous forme de tumeur, l'élément propre, actif, épithélial du rein demeuré intact, et cette apparence a pu faire croire à une prolifération glandulaire vraie, ou bien cette prolifération existe véritablement, et alors il ne saurait être question d'autre chose que d'un épithélioma; mais, quand elle est jeune encore, la tumeur n'a pas tous les caractères du cancer que lui confère plus tard l'ancienneté de son développement. C'est ainsi qu'a pu être classée parmi les tumeurs bénignes la variété adénome ou adéno-fibrome, qui doit en être distraite, pour la raison qu'on ne peut guère l'admettre comme type indépendant, surtout en clinique.

C'est donc l'élément conjonctif dans l'acception la plus large du terme, le tissu banal du rein, la trame cellulaire, vaisseaux, graisse, fibres musculaires, qui seul est le point de départ des tumeurs bénignes de cet organe.

a. Lipomes. — Le lipome se montre ordinairement sous la forme de petites nodosités graisseuses disséminées dans la substance corticale. Celles-ci sont quelquefois peu nombreuses et alors, si elles n'augmentent pas de volume, elles constituent une affection sans importance; mais il peut arriver qu'elles prennent un grand développement et forment une tumeur volumineuse. Ces deux cas répondent à la forme circonscrite. On voit aussi ces petites masses graisseuses, sans s'accroître beaucoup en volume, s'étendre, se généraliser, envahir après la substance corticale la zone médullaire et frapper ainsi quelquefois les deux reins; c'est la forme diffuse. Dans la trame du lipome, le tissu conjonctif prend dans certains cas une place importante; la tumeur devient alors un fibro-lipome.

h. Fibromes. — Quelques auteurs, Verneuil, Lancereaux par exemple, appliquent au rein leur conception générale des tumeurs d'origine conjonctive et décrivent deux sortes de fibromes,

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le fibrome embryonnaire, correspondant au sarcome classique, et le fibrome adulte. Cette manière d'envisager les choses peut paraître très conforme aux lois de l'anatomie pathologique générale; mais, au point de vue de l'évolution clinique, elle est tout à fait inacceptable. Le sarcome est et restera toujours un néoplasme malin, en dépit de sa solidarité pathogénique avec le fibrome, qui est et restera le type de la bénignité, toutes réserves faites naturellement pour les formes mixtes.

Le fibrome du rein se présente sous deux formes : on le voit quelquefois prendre un grand développement et transformer la glande en une volumineuse masse dure, blanchâtre, criant sous le scalpel ; dans d'autres cas il se montre à l'état de petits noyaux fermes, blancs, semés dans le rein entre la substance corticale et la substance médullaire, à la base des pyramides, et quelquefois si petits, si multipliés, qu'on a pu les prendre pour des lésions de néphrite conjonctive.

Les gros fibromes présentent quelquefois la dégénération kystique^ ; alors on trouve au centre de la tumeur une ou ordinairement plusieurs cavités de dimensions variables, contenant un liquide sans caractères fixes, clair ou sanguin^

A côté des lipomes et des fibromes du rein proprement dits, qui prennent naissance et se développent dans la glande, il faut placer ceux qui ont une origine périnéphrique et ne contractent que plus tard des rapports intimes avec cet organe; ces tumeurs naissent dans l'atmosphère cellulo-adipeuse. Spencer Wells % Billroth'^ en ont rapporté des exemples. Dans le cas de Spencer Wells, le néoplasme, de nature lipomateuse, était bilatéral.

c. Myomes. — Le myome n'existe pas dans le rein à l'état de tumeur à type pur; il est même étonnant de voir les fibres