IV. — Résultats au point de vue de la léthalité

Le soin avec lequel j'ai discuté les indications et les contreindications de la néphrectomie, dans les chapitres consacrés à chacune des affections du rein, doit me dispenser de reprendre la question dans son ensemble. De môme, la comparaison que j'ai faite de l'extirpation rénale avec les méthodes conservatrices capables de rivaliser avec elle, m'a foui'ni l'occasion de délimiter le champ de ses applications. 11 ne me reste donc qu'à en

exposer les résultats généraux, au point de vue de la léthalité, d'après des documents déjà nombreux où se reflète d'une façon frappante l'activité chirurgicale de notre époque.

Deux importantes statistiques ont vu le jour dans ces dernières années, celle de Samuel Gross'(de Philadelphie) en juillet 1885, celle de Brodeur, en 1886. Elles sont donc presque contemporaines et par conséquent les éléments qui en constituent la substance sont à peu de chose près les mêmes. La première offre un ensemble de 255 cas, la seconde de 255.

Les 255 cas de Gross se partagent en 129 guérisons et 104 morts, ce qui donne une mortalité de 44,65 pour 100. Si l'on fait le départ entre les néphrectomies extrapéritonéales et transpéri tonéales, on trouve que, sur 111 fails de la première catégorie, il y a eu 70 guérisons et 41 morts, soit 56,95 pour 100, près de 57 pour 100 de mortalité. Par contre les 120 faits de la deuxième catégorie se décomposent en 59 guérisons et 61 morts, soit 50,85 pour 100 de mortalité.

Les 255 cas de la statistique de Brodeur se partagent en 155 guérisons et 102 morts, soit une mortalité de 45,40 pour 100, chiffre légèrement inférieur à celui de Gross. Le départ entre les néphrectomies extrapéritonéales et transpéritonéales donne i 25 cas pour le premier groupe, avec une mortalité de 57,6 pour 100, au lieu de 56, 95 et 110 pour le second, avec une mortalité de 50 pour 100, au lieu de 50,85. Les deux statistiques sont donc très comparables et, il faut bien le reconnaître, mettent en relief des proportions de morts encore trop considérables pour que la néphrectomie puisse être considérée comme parvenue à un degré suffisant de perfection.

Pour porter un jugement équitable sur les résultats acquis, il ne faut pas oublier que toutes les statistiques publiées jusqu'à ce jour englobent les cas malheureux du début, oii les opérateurs ont été des néphrectomistes sans le vouloir. Il faudrait laibsser de côté une bonne fois cette série d'erreurs de diagnostic

INEPHRECTOMIE. 713

dont rovariotomie dans sa période de tâtonnement doit être rendue responsable beaucoup plus que la néphrectomie. Il faudrait aussi tenir compte de ce que les contre-indications de cette dernière n'ont commencé à être posées avec quelque précision qu'à la suite de nombreuses interventions, parmi lesquelles plus d'une à coup sûr était inopportune.

Il est donc permis d'espérer que, dans un avenir prochain, le chiffre de la mortalité se sera abaissé d'une manière sensible. Sommes-nous entrés dans cette phase meilleure? On ne saurait l'affirmer d'une façon absolue. Déjà cependant des indices favorables promettent des résultats plus heureux. Les cinq néphrectomies extrapéritonéales de Thiriar ont été toutes suivies de guérison ; Bardenheuer compte seulement un quart de morts sur ses 55 opérations, toutes extrapéritonéales. Sur les 12 cas deLawson Tait insérés dans son second millier de laparotomies, on ne compte que 2 morts, 1 sur 6. Nous sommes loin des 50 pour 100 des statistiques de Gross et de Brodeur.

Quoi qu'il en soit, elles ne datent pas d'assez longtemps pour qu'il y ait grand intérêt à en établir une nouvelle.

Les faits nombreux communiqués au deuxième congrès français de chirurgie, ceux qui sont épars dans les journaux et les recueils de chirurgie depuis 1886, sous les noms de Brenner, de Hingston, de Shepherd, de Monod, de Démons, de Cullingworth, de Trélat, de Dubrueil, d'Israël, de Kùster, de Bergmann, de Terrier, de Terrillon, de Homans, de J. Boeckel, d'Antona, de Price, de Keen et de bien d'autres chirurgiens des deux mondes, fourniront un appoint important à une statistique qui comprendrait toutes les observations publiées depuis le 1" janvier 1886 jusqu'au 51 décembre 1890. Quoique j'aie commencé à en rassembler les documents, je pense qu'il y aura profit à ne faire connaître que plus tard les résultats de cinq années consécutives, pendant lesquelles l'expérience des premiers entraînements et des premiers mécomptes aura déjà pu

porter ses fruits. Yoilà pourquoi je me bornerai à rappeler ici les conclusions un peu anciennes de Gross et de Brodeur pour chacune des catégories de cas où l'on a cru devoir faire l'extirpation du rein :

A. — Statistique de Gross.

Nombre

et .2

BÉ>ULTATS

Proportions

des morts

total.

ùiicris.

Morts.

'[" Lésions suppuralives . .

2° Pyélite calciileuse . . .

5° Tuberculose

4" Ilydronéphrose

5° Kystes

G" Reins flollants. . .• . .

7° Tumeurs malignes. . .

Sarcomes

Carcinomes

8" Lithiase (rein sain) . . .

rt

9° Fistule de l'uretère. . .

rt

NEPHRECTOMiy;.

Viennent ensuite un certain nombre de cas non classés, qui' ne peuvent être groupés que d'une façon très artificielle.

B. — Statistique de Brodeur.

Nombre to(aI.

RÉSUl

Guéris.