Kûster, Berliner Idin. Woch. Aug. 1882, p

4. H. Lorenz, Vniersuchuncjen ûber die compensatorische Hijperlrophie der ISieren, Zeitsch. f. klin. Medicin, Rd X, S. 545-561.

5. Tuffier, De rhyperlrophie et de la régénération compensatrices du rein, Bull, de la Soc. anat. 1888, p. 447 et 1020, etÉttides expérimentales sur la chirurgie du rein, Paris, 1889.

710 AFFECTIONS DES ÏIEINS.

d'une note lue à la Société anatomique offrira un résumé suffisant des résultats de ses recherches : « J'ai présenté au mois d'avril dernier des pièces qui vous montraient la possibilité de faire des résections successives du rein. J'établis alors que le pouvoir d'hypertrophie compensatrice .de cet organe était presque indéfini, puisque je pouvais supprimer progressivement le poids

total des deux reins d'un animal sans entraîner la mort Je

pus ainsi déterminer la quantité de parenchyme rénal nécessaire à la vie. Il faut une moyenne de 1 gramme à 1 gr. 10 de rein par kilogramme de substance animale à dépurer, » A l'examen microscopique, on retrouvait les éléments normaux de la substance corticale avec une augmentation de volume d'un quart; mais comment se rendre compte de l'augmentation de poids de 100 pour 100 de la masse entière? De nombreuses néphrectomies expérimentales, avec examen ultérieur du rein non enlevé, pratiqué du cinquième au quinzième jour, permirent à Tuffier de bien suivre le processus d'hypertrophie compensatrice : '

ce Elle débute par une néoformation vasculaire, qui aboutit à la formation d'une anse vasculaire qui bientôt devient un glomérule complet, lequel s'entoure d'une capsule de Bowmann, formée aux dépens du tissu conjonctif ambiant et allant s'ouvrir au niveau d'un tube contourné. » Après description des modifications qui portent sur le parenchyme préexistant, déjcà bien étudiées par Ribbert, l'auteur ajoute : « On voit dans certaines portions de la substance corticale de grandes travées rouges qui s'étendent depuis l'arc vasculaire du rein jusqu'aux abords de la surface. Ces travées correspondent à des vaisseaux irrités et l'on remarque, tant dans la travée qu'aux environs, une quantité tout à fait anormale de glomérules. Parmi ces glomérules les uns sont complets, d'autres paraissent en évolution et l'on trouve là tous les degrés depuis le bourgeon tasculaire simple jusqu'au glomérule parfait. Ce travail de régénération semble

NÉPHKECTOMIE. 711

ne pas se faire uniformément dans toute l'étendue du tissu rénal. » Suivent des détails précis sur la constitution des nouveaux glomérules et des capsules de Bowmann et sur leur mode d'abouchement avec les tubes contournés hypertrophiés.

Il y a malheureusement une lacune dans les recherches de Tuffier. 11 n'a pas constaté de tubes contournés en voie de formation, mais c'est peut-être parce que l'hyperplasie porle exclusivement sur les glomérules. S'il en était ainsi, les conclusions de Tuffier s'écarteraient sensiblement de celles de Ribbert et de Lorenz qui supposent ou admettent l'hyperplasie de l'épithélium des tubes. Quoi qu'il en soit, on peut considérer comme démontré que ce qu'on appelle l'hypertrophie compensatrice du rein est dû à l'hyperplasie de certains éléments de la substance corticale, associée à l'augmentation de volume des éléments préexistants, et spécialement des tubes contournés.

Les expériences de Tuffier, relatives à la régénération du rein à la suite de résections successives, ont montré en plus quels avantages offrirait la néphrectomie partielle, si d'autre part aucune condition particulière n'imposait formellement l'extirpation de l'organe tout entier. J'ai déjà insisté sur ce point à propos des kystes uniloculaires simples ou hydatiques et des tumeurs bénignes. Du moment que le bassinet peut être conservé, la néphrectomie partielle suivie de suture du rein peut être recommandée.