Eug. Bœckel, Gaz, mécl. de Slroshoury, i" avril

ni un néoplasme, mais bien une néphrite interstitielle isolée, indépendante d'une lésion vésicale, ne reconnaissant pas pour cause primitive l'athérome des vaisseaux, ne peut-on pas penser que la dégénérescence du second rein est la conséquence d'une irritation transmise du premier atteint de ces organes à son congénère, par voie purement réflexe?

La question, dans l'état actuel des choses, est plus facile à poser qu'à résoudre et je ne me trouve pas en mesure de lui donner une solution immédiate. Si l'existence de la néphrite sympathique est admissible théoriquement, cela ne suffit pas pour l'affirmer; je n'irai donc pas aussi loin à cet égard que G. Simon. Elle reste néanmoins très probable.

La même indécision règne à l'endroit des accidents aigus qui suivent de près l'extirpation d'un rein. Rien ne prouve qu'ils ne soient pas dus simplement au réveil d'une affection préexistante de l'autre. Dans certains cas ils ont reçu une interprétation spéciale. Par exemple, à la suite d'une néphrectomie faite par Max Schede pour une pyonéphrose, la mort survint en trois jours sans avoir été précédée par d'autres accidents qu'une diurèse insuffisante. On découvrit dans le rein non enlevé, qui au premier abord paraissait seulement anémié, les lésions caractéiisant les « nécroses par coagulation )^ comme on en observe à la suite des intoxications. On fut par là conduit à accuser les antiseptiques; mais l'interprétation est-elle suffisamment fondée?

Je n'insiste pas davantage, mais, je le répète, l'histoire de la néphrite sympathique est toute à faire, par l'expérimentation et l'observation clinique associées.

L'influence des anomalies rénales par défaut et des atrophies congénitales ou acquises a été démontrée par plus d'un fait. Elle se comprend sans peine. Un chapitre sera consacré plus loin à ces anomalies ainsi qu'à celles des uretères.

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NÉPHRORRAPIIIE OU NÉPHROPEXIE

On a désigné jusqu'ici sous le nom de néphrorraphie l'opération dont le but est de fixer à la paroi abdominale postérieure le rein devenu mobile. Ce terme, qui prête à la confusion, puisqu'il signifie, simplement suture du rein, pourrait être avantageusement réservé à la réunion des plaies de cet organe. Tout récemment M. Trélat proposait d'appeler hystéropexie l'opération par laquelle on fixe l'utérus à la pai'oi abdominale antérieure. L'accueil fait au mot nouveau en a déjà consacré l'usage. Par analogie, ne pourrait-on pas dire népbropexic, pour désigner l'opération identique pratiquée sur le rein?

Le verbe ::-/-'^v'jut (aoriste éV/j^a), qui fournit h. ce terme son second radical, veut dire ficher, fixer, attacher. Quoique le substantif v:-/ilii signifie coagulation, il n'y a pas de méprise possible ; il y a simplement, pour les mots qui en dérivent (inopexie par exemple), communauté de radical avec ceux qui dérivent du verbe.

Ceci posé, la néphrorraphie ou néphropexie a été imaginée par Hahn (de Berlin) et mise à exécution par ce chirurgien dès 1881 \ Il a été suivi de près dans cette nouvelle voie par Bassini, Robert Weir, Newmann, Gardner. Le cas de Bassini marque un progrès dans l'exécution de l'opération, en ce sens que les sutures sont posées de façon à saisir non plus seulement la couche cellulo-graisseuse exlrarénale, mais en même temps toute l'épaisseur de la capsule propre du rein. En France, la première néphropexie est pratiquée par Turgard (de Lille).

i. Ilnlm, Centrolblatl fur Chir. 1881, n° 29, p. 449.

En 1888, paraissent un travail important de Diiret (de Lille) ^ et une thèse, inspirée par ce chirurgien, dont l'auteur est Vanneufville^ Cette thèse renferme une étude expérimentale confirmative des résultats cliniques, relativement à la valeur des procédés à sutures complexes, embrassant la capsule propre du rein et une faible épaisseur de la couche corticale, en même temps que la capsule cellulo-graisscuse.

La fixation du rein à la paroi abdominale a été exécutée de trois manières différentes représentant trois méthodes spéciales. Dans l'une, celle de Hahn, c'est la couche cellulo-graisseuse extérieure au rein qui est suturée à la plaie lombaire ; la fixation de l'organe est donc indirecte. Dans la seconde, celle de Bassini, les sutures sont placées en même temps sur la couche graisseuse et sur la capsule fibreuse; dans la troisième, celle de MM. Guyon et Tuffier, les fils ne traversent que la substance rénale et la couche graisseuse n'est pas fixée aux lèvres de la plaie.

Il n'y a pas de place, dans ces trois méthodes, pour une opération singulière exécutée par Greig Smith"'. Ce chirurgien, ayant d'abord pratiqué une laparotomie, reconnut que le rein pouvait être refoulé dans la région lombaire. Il essaya alors de le traverser par derrière, au moyen d'une aiguille introduite par une boutonnière faite à la paroi abdominale postérieure. Ne pouvant y parvenir, il poussa dans plusieurs directions la surface du rein contre la pointe de l'aiguille maintenue au fond de la plaie. Le rein resta en place, au dire de Greig Smith, mais tous les symptômes pénibles persistèrent. Personne ne s'étonnera qu'une opération aussi incomplète n'ait procuré aucun profit à la malade.

Les indications de la néphropexie ayant été longuement

1. Duret, Du traitement des reins mobiles par la Jiéphrorr aphte, Bull, de l'Ac, roy. de Belgique, 1888.

2. Vanneufville, De la néphrorraphie , étude clinique et expérimentale, Th. de doct. Paris, 1888.

5. Greig Smith, The fixation ofmovahle kidncy hij scratching ils capsule ihrough the loin, The Lanect, 1884, T. II p. 10.

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discutées au chapitre X, il ne me reste qu'à décrire les méthodes que je viens d'énumérer et les procédés qui en dérivent.

A. Méthode de Hahn. — Le premier temps est une incision lombaire verticale, celle de Simon pour la néphrectomie. Le tissu cellulo-graisseux périnéphrique ayant été mis à nu, on le fixe aux lèvres de la plaie par six ou huit fils de catgut. Ainsi ont agi, après Hahn, Robert Weir, Agnew Hayes, Turgard^

B. Deuxième méthode de Hahn. — A l'exemple de Hahn, que des insuccès avaient amené à modifier sa première méthode, Bassini employa des sutures complexes passant à travers la capsule graisseuse et la capsule propre du rein\ Il plaça une première suture au milieu de son bord convexe, une seconde sur sa face postérieure, une troisième sur sa face antérieure et les fixa toutes trois aux parties correspondantes des tissus profonds de la plaie. Puis il divisa transversalement le tissu graisseux recouvrant la moitié inférieure du rein en quatre portions, dont il fixa la première au périoste de la 11* côte, la deuxième à la lèvre antérieure de la plaie, la troisième et la quatrième, correspondant au pôle inférieur du rein, à la lèvre postérieure.

Procédé de Ceccherelli. — Deux ans plus tard Ceccherelii fait une opération qui diffère de celle de Bassini par le mode d'application des sutures profondes. Il place sur la substance corticale 7 points de suture au catgut, formant deux groupes : les fils supérieurs, au nombre de quatre, sont liés autour de la douzième côte, les trois fils inférieurs sont fixés à la partie profonde des lèvres de la plaie. Ces sutures embrassent en même temps la couche cellulo-graisseuse.

Procédé de Paoli. — Après résection de la douzième côte, Paoli suture la capsule fibreuse propre du rein à la couche