Bassini, Ann. univ. di mcd. edi chir., sept

adipeuse et fixe en même temps l'une et l'autre aux lèvres de la plaie. Un fil traverse le dernier espace intercostal.

Procédé de Duret. — Ce qui caractérise ce procédé, c'est l'incision cruciale de la couche graisseuse, d'où résultent quatre lambeaux triangulaires qui sont fixés à la fin de l'opération aux muscles et aux couches sous-cutanées. La partie supérieure de la plaie est réservée au passage des fils qui traversent le rein.

Duret n'a pas procédé tout à fait de la même façon dans ses deux opérations. Dans la première, il traversa la partie supérieure du rein avec 7 fils de soie phéniquée, qui furent ensuite fixés à la partie profonde de la plaie vers son angle supérieur. Dans la seconde, il réséqua 5 cent, de la douzième côte et plaça sur la partie la plus élevée du rein 6 fils formant deux groupes, dont l'un fut fixé au périoste de la onzième côte, l'autre à celui des deux extrémités sectionnées de la douzième côte.

Procédés de Gctrdner el de Xewmann. — Comme autres procédés dérivés de la deuxième méthode de Hahn, je citerai encore ceux de Gardner et de Newmann. Le premier, après avoir fixé d'abord à la plaie la couche graisseuse, traversa le rein avec deux tendons de kanguroo qui furent noués par-dessus cet organe. Deux aiguilles engagées dans l'anse de ces tendons les ramenèrent vers l'extérieur. La plaie fut réunie par première intention.

Newmann, ayant fixé la couche corticale et la couche graisseuse à la plaie, laissa celle-ci ouverte, afin d'obtenir une cicatrisation par bourgeonnement et non par première intention.

C. Méthode de Guyon-Tuffier. — Dans ses recherches expérimentales, Tuffier était arrivé h. cette conclusion que le passage des fils à travers le parenchyme rénal n'offre aucun inconvénient, à la condition qu'on ne les serre pas trop ; autrement il se produit de profondes scissures à la surface de l'organe et son tissu devient dur, sclérosé, dans les parties correspondant à ces scissures. « D'ailleurs «, ajoute-t-il, « cette fixation

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(du rein) est toute temporaire et c'est à un autre processus qu'est due la fixité définitive. » Ce processus, c'est l'adhérence aux tissus voisins du parenchyme rénal mis à nu dans une certaine étendue, par suite de l'ahlalion d'un long lambeau quadrilatère de la capsule fibreuse. Les fils qui traversent le rein n'ont d'autre rôle que de faciliter cette adhérence. M. Guyon, l'inspirateur de cette méthode, lui doit deux succès'.

Choix du procédé. — Il résulte de ce qui précède que la méthode de Hahn ne mérite aucune confiance. La récidive est presque la règle, ou du moins elle est très probable. La méthode mixte (suture profonde du rein et de la capsule cellulo-graisseuse) est certainement plus sûre, mais à la condition qu'on fera passer hardiment les fils au milieu de la substance rénale et non plus seulement sous la tunique fibreuse propre.

Parmi les procédés de cette méthode, celui de Duret me paraît réunir le plus de conditions fiivorables, mais je me demande si la résection partielle de la douzième côte est bien nécessaire. Par contre, je ne vois que des avantages à ramener le plus possible au dehors les lambeaux de la couche cellulo-adipeuse. 11 doit en résulter une tension de cette couche en avant du rein, qui peut contribuer à le maintenir dans sa nouvelle position.

Aucun opérateur n'a songé à agir de même sur le péritoine, et pourtant, si l'on pouvait attirer et fixer la séreuse dans la plaie, au côté externe du rein, ne serait-ce pas un bon moyen de supprimer l'espèce de poche plus ou moins complète dans laquelle cet organe tendra par la suite à se replacer? Agir comme on l'a fait jusqu'ici, n'est-ce pas comme si, dans une cure radicale de hernie, on se contentait de fixer le contenu dans le ventre, sans toucher au sac? Si la méthode Guyon- Tuffier donne ce qu'elle a promis, il serait encore plus simple de s'en tenir à elle.

i. Tuffier, Loc. cit., p. 45, et Guyoa, Bull, de l'Ac. de méd., 26 févr. 1889.

724 AFFECTIO>S DES RELXS.

Résultats immédiats et éloignés. — Les suites immédiates de la néphropexie ont été jusqu'ici fort bénignes. Une seule mort (l'opérée de Ceccherelli) jette une ombre sur le tableau des 10 cas de Brodeur, des io cas de Vanneufville, des 18 cas de Gross, auxquels il faut ajouter ceux de Ghinozzi*, Duret, Guermonprez% Wilcox% Terrillon\ Guyon, qui portent à 26 le total des faits publiés, sans compter ceux qui ne me sont pas tombés sous les yeux. On peut donc dire que la néphropexie s'est montrée jusqu'ici une opération parfaitement inoffensive. Ce n'est cependant pas une raison pour la faire sans indications suftlsantes. Les contre-indications posées plus haut (chap. X) n'en gardent pas moins toute leur valeur.

Quant aux résultats définitifs, on ne peut se flatter qu'ils seront toujours favorables même avec les procédés réputés les meilleurs. La récidive surviendra quelquefois encore. La néphrectomie offrirait alors une ressource précieuse; mais comme le pronostic en est bien autrement grave, on doit y regarder à deux fois, dans les cas simples, avant de franchir la distance qui la sépare de la néphropexie.