Lecorché. Traité des maladies des reins

6. Rosenstein. Ti-aité pratique des maladies des reins. Trad. de Bottentuit et Labadie-Lagrave, Paris, 1874.

7. Ralfe. Traité pratique des maladies des reins et des troubles urinaires. Londres, 1885.

8. Monneret, art. Gravelle du Compendium de médecine pratique, t. IV.

9. Lancereaux, art. Reins. Dict. encijclop. des Se. médicales.

10. L. Desnos, Nouv. dict. de méd. et de chir. pratiques, art. Gravelle.

H. Melchor Terres, Des calculs du rein et de la néphrotomie, Th. de doct., Paris 1878.

12. Ehstein, Die Natur und Behandlung der Harnsteine, Wiesbaden, 188'i.

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qui les séparent surgiront crelles-mêmes des détails concernant l'anatomie et la physiologie pathologiques des concrétions et des pierres du rein.

Classification. — Jusqu'ici je n'ai pas cherché à déterminer d'une façon rigoureuse le sens qu'il faut donner au mot lithiase. C'est que, malgré les divergences qui existent à cet égard entre les auteurs, il ne saurait y avoir de doute à mes yeux. Ce terme doit s'appliquer à toutes les variétés de concrétions salines qui se forment dans les reins, aussi bien aux petites qu'aux grosses. Ces dernières ne sont en effet qu'une agglomération des premières, ou, si l'on aime mieux, elles en sont une simple amplification. S'il est vrai qu'elles sont souvent plus complexes, comme les moins volumineuses sont loin d'être toujours simples, l'unicité de composition ne peut être prise comme base pour leur désignation respective.

Donc, selon moi, le mot lithiase doit désigner les graviers les plus fins aussi bien que les calculs et les pierres. Cela ne m'empêchera pas de continuer à employer les dénominations diverses, qui correspondent aux principaux états sous lesquels se présentent les concrétions. Il sera même nécessaire de préciser les limites de leur application, afin d'éviter toute équivoque.

Civiale appelle sable les concrétions se présentant sous l'aspect d'une poudre fine, de paillettes délicates ou de grains constitués par l'agglomération de petits cristaux; gravelle, les concrétions granuleuses dont le volume atteint au maximum celui d'une tête d'épingle; graviers^ les concrétions dont les dimensions n'excèdent pas celles de l'uretère ; calculs, celles que l'uretère ne laisserait pas passer; pierres, les plus considérables des calculs.

Je ne vois pour mon compte aucune objection sérieuse à élever contre cette classification, et je ne m'arrêterai pas à discuter si un gravier devient calcul parce que l'uretère, un peu

rétréci, ne peut plus lui livrer passage, ou si un calcul redevient gravier, parce que l'uretère dilaté a pu s'ouvrir devant lui et le laisser tomber dans la vessie.

Lorsque Naumann^ prenait pour base de sa division le siège de formation primitive d'une concrétion et admettait la néplirolithiasis, l'urétérolithiasis, laprostatolithiasis, l'urocystolithiasis et l'uréthrolithiasis, il ouvrait la porte à de continuelles difficultés d'interprétation. Il est évidemment beaucoup plus simple de décrire un calcul là oii on le trouve, quitte à rechercher après son point de départ.

S'attacher avant tout, avec Durand-Fardel, à l'indication de l'intervention chirurgicale pour séparer les calculs de la gravelle, ce serait oublier que l'intervention peut être nécessaire dans des cas de concrétions peu volumineuses. Et puis de quelle intervention s'agit-il? A l'époque oii Durand-Fardel publiait son traité, il ne pouvait être question que de la néphrotomie et non de la néphrectomie, qui n'avait pas encore été pratiquée.

Quant aux classifications purement chimiques, elles s'éloignent trop de la clinique. Si les recherches de laboratoire ont éclairé d'un jour éclatant la constitution des concrétions urinaires, si elles ont permis de les diviser en un certain nombre d'espèces bien déterminées, simples ou complexes, elles n'ont pas révélé de corrélations assez étroites entre certains symptômes de la lithiase et telle ou telle variété de gravelle, de graviers ou de calculs, pour qu'on ait le droit d'enlever toute valeur aux caractères grossiers, macroscopiques, dont se sont contentés jusqu'ici les cliniciens.

Anatoniie et physiologie pathologiques. — Ce paragraphe comprendra, d'une part, l'étude des concrétions envisagées en elles-mêmes; d'autre part, celle des lésions qu'elles causent dans les parties avec lesquelles elles sont en contact.