J. van Reichel, De calculis renalibus, Lipsis

LITHIASE.

Fig. a (empruntée à Melchor Torres). — Calcul maclréporique.

les dispositions normales du milieu où ils se développent. Le bassinet et les calices représentent en effet un réservoir très irrégulier, à prolongements multiples séparés par les pyramides. D'une part les calculs s'aplatissent sur ces dernières, d'autre part ils refoulent la ^^^^.^

membrane limitante des .^ . ..'^si'^ .„ J^^'"^' ^ - ^

calices et les déforment suivant les hasards des stratifications qui en augmentent peu à peu le volume. De là résultent des particularités qui ont frappé tous les observateurs.

Les calculs ainsi développés sont formés d'une partie fondamentale logée dans le bassinet, de laquelle partent un certain nombre de prolongements qu'on a pu comparer avec raison à des madrépores. C'est pour ce motif que Leroy (d'Etiolles) les a appelés coraliformes ^ Ces prolongements n'ont pas toujours la délicatesse remarquable qu'on a quelquefois observée et dont les figures ci-jointes peuvent donner une Fig- 5 (empruntée à Melchor Torres). — Autre type de

calcul madréporique.

idée (fig. 4 et 5). Fréquemment ils sont larges et épais comme le corps du calcul; ils peuvent même se réduire à une sorte de protubérance surajoutée à ce dernier en un ou plusieurs points.

1, Leroy (d'Etiolles) fils, Traité pratique delà çiraveUe, 1865.

Fip;. 6 (empruntée à llelclior Torrcs). — Calcul rappelant vaguement une forme animale.

Les ramifications, quand elles existent, sont loin d'affecter les mêmes dispositions , leur variété est telle que les auteurs ont pu donner libre coursa leur imagination dans des comparaisons

d'une exactitude souvent discutable. On leur a trouvé la forme de certains animaux (chien, chat, souris, oiseau, éléphant, zoophytes) (fi g. 6), de certaines racines (gingembre) ; quelques-unes rappelleraient une dent molaire.

Outre les prolongements qui envahissent les calices, certains calculs en présentent du côté de l'uretère; ce conduit est alors obstrué dans une certaine longueur. On comprend sans peine qu'un pareil enchevêtrement des ramifications multiples d'une pierre, avec les prolongements naturels du bassinet constituent un obstacle sérieux à leur désenclavement. Chopart dit n'avoir pu dégager une de ces pierres rameuses trouvées dans une autopsie qu'en sectionnant la substance rénale dans plusieurs directions. Si l'on tient compte, en plus, de ce que la surface de ces calculs est loin d'être toujours polie, que très souvent, au contraire, elle est grenue et s'incruste dans la membrane limitante des cavités qu'ils occupent, au point de devenir réellement adhérents, on peut prévoir combien il serait difficile d'extraire certaines de ces productions dans le cours d'une néphrolithotomie. Le morcellement lui-même pourrait rester inefficace. Mieux vaudrait alors, surtout si la pierre était très volumineuse, extirper le rein entier (fig. 7).

Fig. 7 (empruntée à Melchor Torrès). — Calcul à prolongement volumineux vers l'uretère.

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L'indication ne serait plus aussi pressante dans le cas de pierre moyenne ou petite, adhérente. Le désenclavement offrirait alors beaucoup plus de chances de succès. Je reviendrai sur ce point au paragraphe consacré à la néphrotomie ou taille rénale.

Ainsi, l'état rugueux de la surface, l'irrégularité de forme due à des prolongements courts ou longs, épais ou grêles, ou à des facettes multiples, tels sont les caractères fondamentaux du calcul rénal type; mais il s'en faut que ces caractères soient constants. Les petits calculs des calices sont ordinairement arrondis ou ovoïdes. Certaines pierres du bassinet sont franchement oviformes ; telle est celle qui est figurée dans l'ouvrage de Morris et qu'il a trouvée dans un rein extirpé.

Il y en a qui, sans être rameuses, ont des formes singulières : cylindre plus ou moins contourné, disque percé d'un trou pour le passage de TurineS bouteille munie de son coP. Le calcul que j'ai fait représenter cicontre (fig. 8) et que j'ai trouvé dans la partie du bassinet la plus voisine de l'extrémité supérieure de l'uretère, est remarquable par sa forme. On dirait d'un croissant ou d'une ^^'S- s. — Calcul en

forme d'ergot recourbé

sorte d'ergot; mais ce qu'il y a de plus eu- trouvé dans le bassinet

, , »•!',•, r . ,■ ^ 1 au cours d'une né-

rieux, c est qu il eLait creuse en gouttière du phrotomie ( v. Obs. côté de sa concavité. Cette gouttière était rem- Pfi^^^t a la fin de ce

o clia])itre).

plie d'une matière d'un jaune clair, molle et

facile à écraser, non mélangée de dépôts calcaires, constituée par

des débris épithéliaux et de la graisse.

La même particularité est signalée dans l'observation VII de la thèse de Bloch. Il y est question d'un calcul renfermant une matière jaune, aréolaire.

La face externe de ce calcul, grenue dans toute son étendue,