Rayer, loc. cit., t. III, p

LITHIASE. 111

Magendie décrivait : 1° la gravelle rouge ou d'acide urique ; 2° la gravelle blanche, formée par du phosphate et quelquefois par du carbonate de chaux; 5° la gravelle pileuse, qui ne devrait pas figurer dans cette classification ; 4° la gravelle grise ou de phosphate ammoniaco-magnésien ; 5° la gravelle jaune ou d'oxalate de chaux ; 6° la gravelle transparente ou d'acide cystique ; 7" la gravelle multiple.

Raoul Leroy (d'Etiolles) admet trois types principaux : 1° la gravelle urique; 2° la gravelle oxalique; 3° la gravelle phosphatique, et il propose même de les réduire à deux dans la pratique : 1° la gravelle avec urine acide (gravelle urique et oxalique), à laquelle il rattache la gravelle cystique ; 2° la gravelle avec urine alcaline (gravelle de phosphate et de carbonate de chaux).

Lecorché décrit : 1° la lithiase acide (urique ou oxalique) ; 2" la lithiase alcaline (calcaire ou ammoniacale) ; 5° la lithiase indifférente (xanthique ou cystique), L. Desnos envisage séparément les gravelles urique, oxalique, phosphatique et cystique.

DéjàDurand-Fardel, préoccupé de la pathogénie de la gravelle, avait fait deux classes des cas où. la maladie est d'origine diathésique et de ceux où elle dépend d'un état catarrhal des premiers réservoirs urinaires. Reprenant la même idée, Rouchard ^ a écrit ce qui suit :

« La gravelle qui est due à un état morbide général, c'est la « gravelle urique, puis, avec un moindre degré de fréquence, la « gravelle oxalique. Elles peuvent coïncider, se substituer l'une « à l'autre.

« La gravelle phosphatique ou terreuse est le plus souvent « liée à une affection locale des voies urinaires. Elle peut dépen- « dre de la fermentation de l'urine ou de l'inflammation catar- « rhale ou ulcéreuse du bassinet ou de la vessie. Toutefois elle

1. Bouchard, Maladies par raleniissemenl de la nutrition, \^%^, p. 248.

in AFFECTIONS DES REINS.

« peut dépendre d'un trouble nutritif général: elle exige en « effet pour se produire que les urines soient alcalines, et cet « excès d'alcalinité de l'urine peut dépendre d'un excès d'alcacc linité du sano^ ».

En résumé, il y a deux formes fondamentales qui sont : la gravelle acide (urique le plus souvent et oxalique), la gravelle alcaline (phosphatique, ammoniacale et carbonatique), et des formes plus rares ou exceptionnelles : la gravelle cystique et la xanthique. Je ne parle pas de la gravelle appelée pileuse par Magendie. Elle répond à la pilimiction, qui n'a rien à faire avec le sujet actuel, quoique parfois les poils rendus avec l'urine puissent être enveloppés d'une gangue phosphatique.

Je ne crois pas non plus nécessaire de revenir longuement sur ce que j'ai écrit sur la composition chimique des calculs de la vessie. Ce qui a été dit à cet égard est exact aussi en ce qui touche les reins. Ici également les calculs sont simples ou composés. Ils sont constitués par de l'acide urique pur ou par des urates, par de l'oxalate de chaux, par des phosphates de chaux ou ammoniaco-magnésiens, par du carbonate de chaux, par de la cystine ou de l'acide xanthique, mais pour ces deux dernières variétés il y a une différence en faveur des reins par rapport à la vessie.

Les calculs peuvent être homogènes ou constitués par un noyau recouvert de stratifications souvent d'une autre nature ; mais à cause de la bizarrerie fréquente de leur forme, les dépôts surajoutés à la partie centrale se font avec une bien moins grande régularité que dans la vessie.

Au milieu de la première pierre rénale que j'ai extraite, il y avait un petit noyau des dimensions d'une graine d'olive, mais un peu moins allongé.

On trouvera dans l'ouvrage de Ebstein des détails intéressants sur la constitution et la pathogenèse des calculs, et spécialement sur le rôle de la matière organique (Voy. p. 109 et suiv. ainsi que les planches explicatives).

LITIHASE. 115

Comme variétés exceptionnelles je citerai les pierres contenant de l'indigo, du fer, de la iîLrine, de la graisse, de la cholestérine. Dans le cas de Ord, la matière colorante bleue formait une croûte autour d'un calcul composé de fibrine et de phosphate de chaux; dans celui de Ultzmann, elle était infiltrée dans une pierre uratique. La présence de l'indigo dans les calculs s'explique par une transformation de rindicane\

Les concrétions fibrineuses, dont l'htstoire a été tracée par Marcet, Brodie, English, Prout, Willis, proviendraient de caillots sanguins.

On les voit parfois servir de noyau à des concrétions lithiques. 11 a été déjà question de ce fait au chapitre des lésions traumatiques. Les exemples fournis par Rayer^ Hinton, Morgan, ne peuvent guère, laisser subsister de doute à cet égard. La gravelle ordinaire serait, elle aussi, une conséquence possible du traumatisme, d'après Bazile^ Néanmoins si, chez un sujet ayant subi antérieurement un traumatisme da rein, suivi d'hématurie, on voyait survenir des symptômes de lithiase, il ne faudrait admettre l'influence de ce traumatisme qu'après s'être assuré qu'auparavant l'état de l'appareil urinaire du blessé était rigoureusement bon. 11 faudrait en plus que la gravelle ou que les symptômes de lithiase sans gravelle fussent apparus quelques semaines ou, à la rigueur, quelques mois après le traumatisme. Dans ces conditions seulement je me croirais autorisé à incriminer la contusion rénale, et encore toute cause d'erreur ne serait pas écartée, puisqu'on devrait toujours se demander si le traumatisme n'a pas seulement provoqué l'apparition des symptômes d'une lithiase restée latente jusque Là. Il est vrai que, dans ce dernier cas, ces symptômes se révéleraient, suivant toute probabilité, tout de suite ou fort peu de temps après l'accident.