Ebstein. Loc. cil., p

2. Rayer. Loc. cit., t. I, p. 540 et 5il. 5. Maas. Loc. cit., p. 156.

Aux différences de composition correspondent des difféi^ences bien connues à'aspect extérieur, de couleur et de consistance. Les plus grenus, les plus mamelonnés des calculs sont ordinairement constitués par de l'oxalate de chaux ; les plus lisses, les plus polis, par de l'acide urique ou des nrates.

Quant à la couleur il n'y a rien de fixe. Aux concrétions d'acide urique ou d'urate appartient la teinte rouge ou fauve qui est la plus fréquente dans la gravelle. La couleur gris cendré ou gris mêlé de blanc ou de brun est fréquente dans les calculs phosphatiques. Le blanc caractérise les concrétions carbonatiques ou phosphatiques de petit volume, surtout lorsque leur production est rapide. La teinte brune, brun rouge, est plutôt celle des pierres d'oxalate de chaux; mais le pigment sanguin qui les infiltre donne à certaines d'entre elles, quelle que soit leur composition, la couleur et l'aspect d'une truffe. J'en ai extrait une semblable tout récemment.

Par exception on a signalé des concrétions vertes, roses, bleues. En un mot, presque toutes les couleurs fondamentales peuvent se retrouver dans les calculs des reins, comme dans ceux de la vessie, avec cette particularité que les teintes brunes ou noires représentent pour les premiers un caractère, sinon général, du moins d'une assez grande fréquence.

Quant à la consistance, je rappellerai que l'acide urique, les urates et l'oxalate de chaux donnent généralement aux pierres qu'ils constituent une dureté considérable, parfois même telle que le marteau est nécessaire pour les briser, Au contraire, les calculs de phosphate sont quelquefois mous comme du plâtre à peine sec. Par contre leur cohésion est parfois assez grande pour qu'ils ne se fragmentent que sous une pression de quelque intensité. Leur friabilité n'en est pas moins un caractère ordinaire qu'on a l'occasion de constater presque chaque fois qu'on procède à l'extraction de pierres rénales par la néphrotomie. Sur quatre opérations de ce genre que j'ai faites jusqu'ici, en au-

LITHIASE. 115

CLin cas je n'ai pu ramener au dehors les calculs tout à fait intacts, malgré les précautions que je prenais dès l'abord pour en éviter la fragmentation.

Les lésions du rein calculeux s'expliquent facilement par la présence de corps étrangers capables, soit d'irriter les parlies avec lesquelles ils sont en contact, soit de gêner ou d'empêcher absolument le cours de l'urine. Elles se rattachent donc exclusivement à la pyélite ou à la rétention de l'urine. Les lésions inflammatoires seront étudiées dans le chapitre suivant.

L'hydronéphrose par obstruction calculeuse de l'uretère trouvera aussi sa place plus loin.

Ce qu'il importe de déterminer dès à présent, ce sont les lésions intermédiaires conduisant à l'une ou à l'autre de ces graves complications, mais non inévitablement, ce sont les altérations du tissu rénal apparues sous l'influence du double processus d'inflammation et de rétention.

Un travail récemment publié par Jardet, sous l'inspiration du professeur Cornil, a fait faire un grand pas à cette question*.

Je m'attacherai particulièrement dans ce paragraphe à l'anatomie pathologique du rein contenant des graviers volumineux ou des calculs proprement dits, et je me contenterai de renvoyer, pour tout ce qui concerne la gravelle, les infarctus uratiques et le rein goutteux, aux intéressants travaux parus dans ces dernières années ^

ce L'anatomie pathologique du rein calculeux est d'une complexité extrême )?, dit Jardet, et car, sans parler des lésions ordinaires d'inflammation et de rétention, on peut rencontrer toute espèce d'altérations »

1. Jardeti Des Ic&iona élidlcs cônêécUtives à la lithiase urinairc, Th. de doct., Paris 188b.

2i Parrot. Bull, de la Suc. méd. des tiôp., î2i novembre 1S71, p. 101 et Arcli. (jén. deviéd., 1872, t; Hj p. 169.

Il s'en faut que la présence des calculs détermine toujours des lésions macroscopiques. Cependant, au bout d'un temps variable, il se produit une obstruction plus ou moins complète d'une ou de plusieurs voies d'excrétion, dont la conséquence immédiate est une rétention d'urine partielle ou complète. En fait la situation se rapproche singulièrement de celle que crée expérimentalement la ligature de l'uretère*.

Il survient tout d'abord dans le département rénal correspon-' dant à l'obstruction une tuméfaction à laquelle succède un certain degré d'anémie. A une période plus avancée deux ordres de lésions vont apparaître : d'une part, la dilatation des calices et du bassinet et, comme conséquence, Vatrophie de la substance tubuleuse; d'autre part, l'irritation, l'inflammation des tissus avec lesquels la concrétion est en contact.

Le rein qui renferme un calcul peut donc subir une augmentation de volume, si la dilatation des cavités normales l'emporte sur l'atrophie du parenchyme ; au contraire il y aura diminution de volume, si cette dernière est prépondérante par rapport à la dilatation. Cette règle ne peut cependant pas être prise tout à fait à la lettre, si j'en crois mqs observations personnelles. Il y a des reins calculeux réellement hypertrophiés, sans que l'augmentation de leurs dimensions normales puisse être uniquement attribuée à l'ampliation des calices et du bassinet. Le rein que représente la ligure "2, que j'ai enlevé en mars 1885, avait 16 centimètres de longueur. Les cavités naturelles étaient dilatées dans une certaine mesure, mais il est bien certain que la substance propre offrait une véritable hypertrophie, sans laquelle il eût été difficile de se rendre compte de cet accroissement de 4 centimètres du diamètre longitudinal.