J. Johnston, Brit. med. jour n. April 1857, p

4. Sebileau, Trois cas de plaie ou de contusion du rein. Joiirn. de med. de Bordeaux, 7 août 1881.

PLAIKS. 5

On trouvera plus loin l'observation d'un homme qui est dans mon service actuellement, et qui a eu le rein droit atteint par un petit couteau-poignard.

On connaît aussi plusieurs cas de blessure des reins par coups de sabre. Alors l'arme agit par sa pointe seule, par sa pointe et par son tranchant à la fois, ou par son tranchant seul.

Il résulte de ces différents modes d'action une largeur plus ou moins grande de la plaie des parties molles superficielles, circonstance qui n'est pas sans importance, non seulement eu égard à l'abondance de l'hémorrhagie et à la formation des caillots, mais aussi par rapport à une complication dont on connaît plusieurs exemples. Je veux parler de la procidence du rein, intact ou lésé, entre les lèvres de la solution de continuité. A propos des complications je rapporterai plusieurs cas de ce genre.

Les plaies par instruments contondants sont encore plus rares que les précédentes. Vu l'épaisseur des parties molles, on comprend qu'il n'y ait guère qu'un corps pointu en même temps que volumineux qui soit capable de blesser le rein, après avoir traversé les parties molles extérieures ; par exemple, la corne d'un taureau, la dent d'une fourche. Autrement la lésion consisterait dans une contusion sous-cutanée et rentrerait dans les cas qui seront étudiés plus loin.

Rayer rapporte un fait de blessure par une fourche, observé par Murphy, fait curieux en ce que l'instrument n'a atteint le rein qu'après avoir pénétré par l'anus et déchiré le rectum. Ici la lésion se rapproche de celles que déterminent les contusions profondes. iV l'autopsie on constata que le rein gauche était dilacéré dans son tiers supérieur. Cette portion de l'organe ne tenait plus au reste que par le tiers de son épaisseur.

Complications immédiates. — Suivant la direction qu'a suivie l'instrument vulnérant, suivant son volume, suivant

6 AFFECTIO>'S DES REL\S..

l'étendue et la profondeur des désordres, la plaie du rein doit^ être considérée comme simple ou compliquée.

Elle est simple lorsque le trajet est étroit et extra-péritonéal, lorsque c'est le corps même de l'organe, et non le hile, qui est atteint. Elle est compliquée lorsque les gros vaisseaux ou l'urelëre sont lésés en même temps que le rein, lorsqu'elle présente de l'analogie, relativement à son mécanisme, avec les déchirures dues aux violentes contusions, et surtout lorsque le corps vulnérant n'a touché le rein qu'après avoir traversé le péritoine. En ce cas, il se peut à la rigueur que les organes intra-péritonéaux ne soient pas blessés, mais presque toujours on peut compter qu'il y aura perforation ou section de l'intestin, du foie, de la rate ou du pancréas, en un mot de l'un des nombreux viscères abdominaux situés en avant ou sur les côtés des reins. J'ajouterai que, par suite des rapports de ces organes avec le diaphragme, les plèvres et les poumons, la pénétration d'un instrument ou d'un corps aigu par derrière, à travers l'un des derniers espaces intercostaux, donnera lieu à une plaie complexe, aussi bien thoracique qu'abdominale, de même que les contusions portant sur la partie inférieure du dos agissent profondément sur les reins, après avoir plus ou moins violenté les côtes inférieures, les plèvres et les poumons^ Dans l'observation de Sebileau mentionnée plus haut, on voit que l'instrument, après avoir pénétré sous le rebord des fausses côtes du côté gauche, un peu en arrière de la ligne axillaire, avait ouvert largement le côlon descendant et le péritoine, puis traversé la partie inférieure du rein vers son bord externe. A l'autopsie on trouva des matières fécales répandues dans l'hypochondre gauche. On a va également l'instrument vulnérant pénétrer entre les fausses côtes, par devant. Témoin le fait de Dupuy'. 11 s'agit d'un coup de fleuret aiguisé et tranchant, qui dut passer au tra-