XIV. — Calculs de l'urèthre

4 cas. — 2 non opérés ; 2 opérés.

Aucun de ces calculs ne paraissait s'être formé autour d'un corps étranger introduit dans l'urèthre.

2 fois le calcul siégeait dans la région membraneuse ; 1 fois dans la fosse naviculaire et en arrière d'elle ; 1 fois dans une cavité accidentelle, qu'une opération d'épispadias avait laissée à sa suite.

2 malades ne furent pas opérés: l'un, parce qu'il fut renvoyé au chirurgien, qui avait pratiqué l'opération de l'épispadias ; l'autre, parce qu'en passant une sondC;, le calcul fut refoulé dans la vessie, et que le malade, se croyant guéri, voulut sortir, malgré le danger certain d'un calcul vésical au lieu d'un calcul de l'urèthre.

Les 2 malades opérés furent très simplement guéris. Dans un cas, il me suffit de débrider le méat pour extraire le calcul, qui occupait la fosse naviculaire et la portion voisine de l'urèthre, et ressemblait tout à fait à la deuxième phalange d'un petit orteil. Dans l'autre cas, où le calcul était logé dans la portion membraneuse, il fallut faire une uréthrotomie externe, qui se cicatrisa en trente-deux jours (obs. 299).

Obs. 299. — Calcul de la portion membraneuse de l'urèthre; uréthrotomie externe \ guérison. — Le nommé C... (Alexandre), âgé de 58 ans, blanchisseur, est admis le 29 mars 1886.

Il a eu, à l'âge de vingt ans, une blennorrhagie, dont le traitement, assez irrégulier, consista en injections d'eau blanche.

Il y a six ans, difficultés pour uriner. Le malade refuse le cathétérisrae. Comme traitement, tisane de bourgeons de sapin,

7d0 MALADIES DES ORGANES GÉNITAUX. DE L'IIOMME

bains de siège. Au bout de deux mois, la miction redevient normale. Pas de colique néphrétique dans les antécédents.

Il y a un mois, miction très difficile, douloureuse, fréquente. Abcès urineux au périnée, lequel est incisé par un médecin deux jours avant son entrée à l'hôpital.

Le malade accuse une grande difficulté à uriner. L'urine ne s'écoule que goutte à goutte et avec une sensation de brûlure des plus cuisantes. L'urèthre n'admet quune bougie n° 5. En retirant celle-ci on a la sensation d'un calcul rugueux, engagé dans le canal, au niveau de la région membraneuse. Etat géaéral très bon. Pas de troubles dyspeptiques. Pas de céphalalgie. Pas de fièvre. On laisse une sonde à demeure.

Le 3L Dans la nuit du 30 au 31, frissons de fièvre urineuse, T. 39°. La sonde à demeure est retirée.

Le V' avril. Trois grands frissons avec sueurs profuses. La miction se fait goutte à goutte. Hématurie. T. m., 38°2; s., 38"4. Un gramme de sulfate de quinine en trois pilules.

Le 2. Frissons répétés. Miction douloureuse. Hématurie à la fin de l'émission de l'urine. T. m., 38°2; s., 38''6.

Le 3. Frissons ; vomissements ; céphalalgie ; diarrhée abondante. Miction toujours douloureuse, mais plus abondante que la veille. Encore quelques gouttes de sang à la fin de la miction. T. m., 38°2; s., 38°.

Le 4. Le malade a mieux dormi. Pas de frissons. Douleur et sensation de brûlure intolérable au moment de la miction. Pas d'hématurie. T., 37°6.

J'attends encore quelques jours que cette poussée de fièvre soit apaisée avant d'extraire le calcul. Mais comme la fièvre ne cesse pas, et que le corps étranger en est vraisemblablement la cause, je me décide à intervenir.

Le 15. T., 39°. Frissons violents, répétés ; vomissements; prostration considérable .

Le 16. Chloroformisation. Incision au périnée, en arriére •des bourses, jusqu'à ce que je sente avec le doigt un point dur sur lequel j'ouvre le canal. Extraction de deux petits calculs durs et rugueux. Une sonde en caoutchouc est laissée à de- ^meure.

Le soir, le malade accuse un bien-être considérable, et la miction, grâce à la sonde, s'effectue facilement. T., 37"6.

Le 17. La sonde, qui est sortie pendant la nuit, est réintroduite facilement. T., 37°6. Miction facile.

Le 18. La sonde est encore sortie delà vessie. Elle est réintroduite à l'aide d'un petit mandrin. Le malade est anxieux. Céphalalgie. Soif intense. T. 38°2.

Le 19. Etat général meilleur. Un peu de diarrhée. T.. 38°. Miction facile grâce à la sonde.

Le 24. La plaie périnéale est eu bonne voie de cicatrisation.

A partir de ce jour l'opéré va très bien.

Le 12 mai. La sonde à demeure est enlevée. La plaie périnéale est presque entièrement cicatrisée.

Le 18 mai. Exeat. Miction spontanée tout à fait normale.