XXIII. — Varicocèles

27 cas. — 13 non opérés; 14 opérés. 0 mort.

C'est dans la Jeunesse, à l'époque où les fonctions testiculaires ont le plus d'activité, qu'apparaissent les varices du cordon. Sur mes 27 malades, 16 avaient moins de vingtcinq ans. Les autres ne s'éloignaient pas beaucoup de cet âge. Exceptionnellement j'ai trouvé un varicocèle douloureux chez un homme de cinquante-six ans.

Le siège du varicocèle était 23 fois k gauche, 3 fois à droite, 1 fois des deux côtés bien qu'il fût plus volumineux à gauche.

Chez 4 malades une hernie inguinale coïncidait avec le varicocèle, et je crois que la dilatation des veines du cordon prédispose à la hernie.

A l'âge de la puberté, les veines testiculaires prennent souvent un développement assez considérable pour simuler le varicocèle. Mais, en général, ce gonflement veineux disparaît avec le fonctionnement régulier des organes génitaux. Il ne persiste que chez un petit nombre d'individus. On voit alors le varicocèle s'établir sous forme de paquets variqueux le long du cordon, et occasionner de la gène, de la pesanteur, des douleurs et quelquefois l'atrophié du testicule.

Chez 11 de mes malades, le varicocèle était très tolérable. Je me bornai à leur conseiller l'usage d'un suspensoir.

Chez 16 malades, au contraire, le volume du varicocèle, les douleurs dans le scrotum, l'aine et les reins, allant jusqu'à empêcher la station debout et la marche, indiquaient une opération. 2 malades refusèrent de s'y soumettre; 14 furent opérés.

Toutes mes opérations de varicocèle furent faites d'après le môme procédé : résection d'une large zone de la peau du scrotum, dissection du groupe externe des veines du cordon en ayant soin de repousser en dedans le canal déférent, l'artère spermatique et les veines qui l'accompagnent; application de deux ligatures sur les veines isolées, l'une au-dessus de l'épididyme, l'autre au-dessous de l'anneau inguinal, et résection des troncs veineux entre ces deux ligatures. Suture de la peau du scrotum, qui se trouve ramené à des proportions normales par l'ablation d'une partie de son enveloppe cutanée. Pour la ligature des veines je me suis toujours servi do fils de catgut qui ont la propriété de se résorber.

La durée de laguérison a été de vingt jours. Chez 12 opérés, la cicatrisation s'est faite par première intention. Chez 2 opérés, il y eut un peu de suppuration.

Je n'ai observé aucun accident du côté de l'épididyme et du testicule après mes opérations. Mais j'ai reçu un malade dans mes salles pour une orchite et une épididymite consécutives à une résection de varicocèle faite dans un autre hôpital.

Chez 2 malades, dont le varicocèle était compliqué d'une hernie inguinale, l'opération a été modifiée en ce sens que la résection des veines testiculaires a été précédée de la cure radicale des hernies.