XXXI. — Phimosis et parop/nmosis

36 cas. — 11 traités ; 25 opérés. mort.

J'ai compté 32 cas de phimosis congénital contre i cas de phimosis acquis par la rétraction inflammatoire du prépuce.

C'est surtout de quinze à vingt ans que les malados sont venus demander la guérison do leur dittbrmité. Après vingt ans, les occasions de traiter les phimosis sont assez rares. C'est ainsi que :

De 15 à 20 ans j*aicu à soigner 21 phimosis;

De 21 à 25 — — 3 —

De 26 à 30 — — 2 —

Au-dessus de 31 ans — —

La rétention des sécrétions entre lu muqueuse du gland et p. — T. n. 18

'^Hi MAJ.AiJIKh J>J> <>K<iANj:S OKNJTACX UK L'HOMME

i<* |}iV*p(in*.l;j ni.ilpropnti* (^t les iullaiiimalions qui CD résulh*jj|, I» prrdisposilion ii rjmivncUtv des bleunorrhagies et ilr> rli.Hirn's, l;i j^riK* île l;i ijiicUoii et (les ra|>proelieiïients hr\iji'ls, soiil 1rs raisons qui porhînt à se faire opérer. J'ai vu, â'ji cIlVI, ;5<*hanrnîs s(» développer sous le phimosis, et l Imiauo-postliiliîs avoir pour cause l'impossibilité de iiettoyrr h» friand. I/une d(î ces balano-posthites se termina par Ir spliiin-U» du prépuctî.

VA malades translorménMitleur phimosis en paraphimosis, eu rherchanl h découvrir leur j^land ou en pratiquant le ciMl dans un vaj<iu étroit. (Uie/ 1 malade le parapliimosis Tulle, résullal d'une (»huh»sur la verj>:c, pendant laquelle la peau du prépiuM' fui hrusipiemenl refoidée en arrière.

Ihu^ lois i|ue le ^'land a franchi l'oritice du prépuce, celuii*i rcsic en arrién» de la couronne ^îandaire qu'il étrangle Ciuunu^ un aiuu'au. Uc là des douleurs, de la tuméfaetioQ et même de lu gangrène des parlieséiranglées. Un de mes malavlcs préscnlad un conunenccnuMil de sphacéle du gland.

Il faut diMu* se hàler de réduire le paraphimosis. J*y suis piUAcuu ii fois [varie taxisdu gland, uuuuvuvre qui consisle à le eompriiiier el à TelViler entre les doigts, en même leiu[»s que l'autre main saisit le fourreau de la verge et le ramené en uNanL M:iis» 7 t'ois, la reiaetioa manuelle a eelu»ue, et, pour ramener le prepuee en avant, j'ai dû inciser, sur le .îos de la verge, Ix peau eî: le tissu sous-eutaiié [iii eo.istituait Tanneau eo^stricLear. La réduction une l'ois opérée, reste le phimosis qu'il s'agit de traiter.

v-e LraiLemoi'La Nine solju la dilaUtoi'lLé '.le l'oritice pré- :»utia;, selon >»o;u'ti'ouesse. selon sa longueur exubêrafite.

1 1 '.naîaoes, avant uu luvpiice ueu étroit et-lilatable, furtfiit j.a;îi.'> uar la .lilatatitui avec '.l«.'s pincis, dont les mor^. in- .:o.:ji\> :'ri\ii':> ....[■•; r Oi -. ;'ii«.«- -, ' "c ^"auvL sont «>ii verts d«i 'iia;i...ie < tgi n.i"; ;■•>,•''. ss;\ rim-Ui ;.»r'.îice «.q Ir' î'i.uirreau -■i.*. :« ^ l'i^jai'i i- lii.u'*" .ir ■ii = !ii«.'>;s -i;'nt "usliciabios df»

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j'ajoute les 7 opérés par iiieision pour la réduetion du paraphimosia, incision qui fut suffisante pour guérir du môme coup le phimosis.

La section du prépuce a toujours été faite sur la ligne médiane de la face dorsale du gland, 7 fois avec Tinstrunient tranchant, 9 fois avec la ligature élastique de caoutchouc.

Dans le premier procédé, le prépuce est fendu d'un seul coup de bistouri ou d'un seul coup de ciseaux, depuis son orifice jusqu'à son insertion à la verge. Le gland est découvert et soigneusement lavé, puis les deux lèvres de la plaie sont suturées, à gauche et à droite, avec quelques points de fil de soie. Si les lambeaux latéraux sont trop longs, on les excise légèrement avant de les suturer.

Dans le second procédé, on introduit un (in trocart entre la face dorsale du gland et le prépuce, jusqu'à son insertion à la verge. Arrivé là, on pousse le trocart de manière à lui faire traverser la peau. On passe un fil de caoutchouc dans la canule du trocart et, en retirant celle-ci, le fil de caoutchouc se trouve placé sous le prépuce, il est facile alors d'embrasser toute la paroi du prépuce par une ligature élastique très serrée. Peu à peu les tissus sont sectionnés, sans douleur, par la constriclion du caoutchouc, et, au bout de neuf jours environ, le phimosis est sectionné. Ce procédé n'exige aucun repos. 11 trouve son application chez les sujets pusillanimes et chez les enfants. Mais j*ai vu, 2 fois, les tissus voisins de la ligature s'enflammer et une plaie subsister quelques jours après la section du caoutchouc. Chez les adultes, l'incision avec l'instrument tranchant est pi-éférable, et la guérison est plus prompte.

Lorsque le phimosis s'accompagnait d'un prolongement cutané exubérant, j'ai pratiqué la circoncision, c'est-à-dire la résection de tout le prépuce. Dans ce cas, l'incision simple donnerait, de chaque côté du gland, des lambeaux triangulaires diftormes. On a inventé plusieurs instruments pour saisir le prépuce, et le trancher d'un seul coup d'une manière régulière. Mais on peut se passer de ces instruments, il suffit, après l'incision dorsale, de couper les deux

MALADIES DES ORGANES GEMTAUX DE I, HUMME

Klambuaux latéraux jusqu'au dessous du Trein, en suivant ta

lêouronne du gland. La peau du fourreau de la verge est

^ensuite suturée à la collerette de Ih murjueuàe prépuliale. Je

i pratiqué la circoncision que cliez 3 malades; chez les

iitres la conservatiou du prépuce ne m'a pas semblé inu-