FISSURES SUPERFICIELLES DE LA FACE BECS-DE-LIÈVRE
Les fissures branchiales de la face sont, les unes superficielles et apparentes à l'extérieur, les autres profondes et cachées dans la cavité buccale. A la première catégorie appartiennent toutes les variétés de becs-de-lièvre ; on place dans la seconde les divisions cong-énitales du voile et de la voûte du palais, les divisions de la langue et de l'épiglotte. Mais ce classement n'a d'autre avantage que d'être commode pour l'étude, car les faits sont fréquemment complexes. Les fissures superficielles sont souvent associées aux fissures profondes : le bec-de-lièvre, par exemple, se complique très souvent de fissure palatine, et on peut même rencontrer sur un seul sujet plusieurs variétés de becs-de-lièvre. L'étude de cette dernière anomalie nous arrêtera tout d'abord.
Toutes les fentes embryonnaires de la face rayonnent autour de l'orifice buccal en voie de formation. S'il survient à ce niveau un trouble de développement, chacune d'elles peut persister à l'état fissuraire. On peut donc observer :
A. Sur la lèvre supérieure :
i" Une fissure médiane ou nasale moyenne située au niveau
de la g-outtière de la sous-cloison et provenant d'un défaut d'union entre les deux bourgeons nasaux internes ;
2° Une fissure nasale latérale, occupant la limite de la gouttière de la sous-cloison et allant du bord libre de la lèvre à la narine. Elle est due à un défaut de soudure entre le bourgeon nasal interne d'une part et les bourgeons nasal externe et maxillaire supérieur d'autre part ;
3° Plus près de la commissure, une fissure se dirigeant du bord libre de la lèvre vers le grand angle de l'œil en passant en dehors de l'aile du nez. Cette troisième fissure suit la fente fronto-maxillaire, qui est intermédiaire au bourgeon frontonasal et au bourg-eon maxillaire supérieur. Nous l'appellerons fronto-naso-maxillaire ou, plus simplement, fronto-maxillaire.
B. Au niveau de la commissure des lèvres :
Une fissure intermaxillaire étendue de la commissure labiale vers la région sphénoïdale du crâne. Elle sépare le bourgeon maxillaire supérieur du bourgeon maxillaire inférieur du même côté, c'est-à-dire les deux subdivisions du premier arc branchial.
Une fissure médiane inférieure, correspondant à une absence de soudure des deux bourgeons maxillaires inférieurs sur la ligne médiane.
C'est avec intention que nous n'avons pas compris dans cette énumération le coloboma des paupières, anomalie dont la pathogénie est spéciale et qui ne se rattache pas le plus souvent d'une manière directe à la fente fronto-maxillaire.
En réalité nous n'envisageons ici que les différentes espèces de becs-de-lièvre: supérieur, inférieur, et commissural. Le becde-lièvre supérieur offre, comme on l'a vu, plusieurs variétés ; il constitue l'anomalie la plus importante par sa fréquence ; nous en ferons donc l'étude en premier lieu, en commençant par la variété la plus commune.
