LUS

Antécédents personnels :.A 6 ans et demi, fièvre muqueuse. Pas d’autres maladies. Sujet à des migraines assez légères pourtant. Depuis 4 ou 5 ans, emploi immodéré de vin etliqueurs, sans tomber dans l’ivresse, jamais le moindre écoulement de oreille.

Le 25 avril au soir, il se plaignait de maux de tête un peu plus intenses que d’ordinaire. Les yeux lui faisaient mal et il clignait des yeux continuellement. Et, quoiqu'il se soit endormi tranquillement à l'heure habituelle, il s’est aperçu le lendemain qu’il prononçait difficilement certaines lettres; comme B, P.

Le jour suivant il entre à l’hôpital,.

Inspection : Le malade parait avoir la moitié droite de la face plus grande que la gauche, l’œil droit est plus ouvert et les traits de la face sont déviés à gauche.

En eflet, les rides frontales sont effacées à droite; quand on fait contracter le muscle frontal, ces plis se forment à droite et à gauche mais restent bien moindres et bien moins élevés du côté gauche. Le sourcil droit est plus abaissé que le gauche, 1l est tombant et de mobilité très limitée. La paupière supérieure droile est beaucoup plus élevée que la paupière supérieure gauche. Celle-ci a son bord libre à moitié distance de la pupille et du cercle irien, tandis que celle-là dépasse ce cercle d’un millimètre environ. Le pli palpébral supérieur droit est plus profond que le gauche. L'angle interne de la fente palpébrale est plus grand à droite. Le bord libre de la paupière inférieure droite dépasse le cercle irien de deux millimètres environ, tandis que le bord gauche est exactement au niveau de ce cercle. Le pli cutané sous-orbitaire droit est effacé, la joue est pendante. La paupière elle-même est plus flasq'e et donne lapparence d’nne paupière gonflée.

Quand on commande au malade de fermer l'œil droit, il fait un grand effort, mais n'arrive pas au but : il reste un segment de la sclérotique de l’œil non découvert. Pendant ce mouvement,

le globe oculaire est dirigé en haut el en dedans et cache ainsi la cornée. Le mouvement conjugué des paupières et de l’œil,. quand celui-ci se déplace de haut en bas, n’est passynchrnonique: ici la paupière supérieure s’abaisse au commencement assez vite, mais bientôt elle s’arrête presque à mi-chemin; quant à la paupière inférieure, elle s’abaisse rapidement mais ne s’élève pas complètement.

Les deux pupilles sont égales et réagissent normalement à la lumière et à l’accommodation. L’œil possède tous ses mouvements : en haut, en bas, latéralement, etc... Pas destrabisme, pas de diplopie, pas d’exopthalmie, ni d’énophlalmie, pas de scotome, pas d’achromatopsie. La pointe du nez est déviée à gauche. La narine droite est plus pincée. La joue droite est pendante el paraît plus grande et un peu plus rouge que la gauche, ses sillons sont effacés. La commissure labiale gauche est tirée à gauche, la bouche est déviée également à gauche.

Quand on commande au malade de siffler, la joue droite se gonflé au lieu de se serrer, ainsi que la moitié droite des lèvres, et l’air s’en échappe sans bruit.

La langue, le voile du palais, la luette, ne présentent aucun signe de paralysie. Le goût est également conservé des deux côtés, ainsi que la sécrétion salivaire.

Le malade se plaint de bourdonnements de l'oreille droite. L’acuité auditive est la même pour les deux oreilles.

Le foie est normal, le cœur aussi; les artères sont sounlies et non flexueuses. Pas de cauchemar.

Les réflexes tendineux et musculaires des membres et la sensibilité cutanée sont normaux. Pas de plaques d’anesthésie ou d’hyperesthésie. Le réflexe de la conjonctive et du pharynx existe.

D’après les symptômes qui précèdent, il est incontestable que ce malade est atteint d’une paralysie des

Lee ie deux branches terminales du nerf facial droit. L’agrandissement de la fente palpébrale droite résulte précisément de la paralysie du muscle orbiculaire des paupières. En effet, d’après ce que nous avons vu ‘plus haut, ce muscle ne peut plus compenser l’action tonique des muscles qui écartent les paupières (releveur, droit inferieur, muséles palpébraux de Müller), d’où lagophthalmus pendant le sommeil et agrandissement de la fente pendant le jour. :