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Elle se distingue des autres formes parce que les troubles portent exclusivement sur le langage extérieur. Dans ces cas le langage intérieur de même que la compréhension, la lecture, l'écriture sont conservés. Dans cette forme d’aphasie on n’observe ancun trouble de l'écriture, ni agraphie, ni paragraphie.

La troisième forme principale de l'aphasie, se caractérise:

10 par l'impossibilité plus ou moins complète de la parole, trouble du langage extérieur d'ordre surtout anarthrique,

20 par des troubles de la compréhension verbale de la lecture et de l'écriture, par des troubles de même ordre que ceux qu'on observe dans l’aphasie de Wernicke.

D'après la classification de Pierre Marie l’aphasie

de Broca correspond à l’aphasie de Wernicke, mais il y à en plus de l’anarthrie. L’agraphie dans cette forme d’aphasie est presque toujours extrêmement marquée. Souvent elle est complète, Je malade ne sait plus signer et ne trace avec Son crayon que des caractères informes. Son écriture spontanée, il est vrai, Se réduit toujours à la signature et à l’adresse, mais il est capable d'écrire sous la dictée, il est vrai, qu’il fait alors de nombreuses fautes. L'écriture copiée est souvent nulle. La transformation de l’imprimé en cursive est d'ordinaire conservée — c'est là un caractère différentiel entre l’agraphie de Broca et celle de Wernicke.

C’est de cette forme d’aphasie que quelques auteurs voulaient isoler l’agraphie dissociée, mais toutes les expériences ne donnaient rien d’assez positif pour qu’on puisse dire que l’agraphie pure existe sans une autre lésion aphasique.

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De tout ce que nous venons de dire, il résulte donc que les troubles de l'écriture s’observent fréquemment au cours des différentes formes de l’aphasie, qu'ils font défaut dans la forme d’anarthrie.

En d’autres termes on peut dire que des troubles de l'écriture existent toutes les fois que la zone du langage intérieur est altérée,

Etiologie et symptomatologie de l’aphasie et d'agraphie

Au point de vue étiologique on peut distinguer 2 grands groupes d’aphasie:

19 des aphasies transitoires au cours de certaines . e 8 infections, certaines intoxications, et

20 des aphasies persistantes qui résultent d’une lésion durable; cette lésion peut être suivant les cas un ramollissemert, une hémorragie, un tumeur ou un abcès, une lésion traumatique.

Les aphasies transitoires ne sont pas rares et on peut les observer: 19 au cours de la méningite et plus spécialement de la méningo-encephalite de la paralysie générale, 2° au cours des maladies infectieuses et plus spécialement de la syphilis et de la pneumonie, 30 aux cours des maladies toxiques, qu’il s'agisse d’auto-intoxi-

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cation, comme dans le diabète et la maladie de Bright ou d’hétéro-intoxications comme le saturnisme. Quand aux formes durables on peut distinguer 4 formes anatomocliniques principales: ce sont 1° l’aphasie temporale, 20]’aphasie par lésion du gyrus supramarginalis, 3°l’aphasie du pli courbe, 40 les petits syndromes aphasiques par lésion marginale ou superficiel de la zone du langage.

Chacune de ces 4 formes se caractérise par son tableau classique.

L’aphasie temporale est ia plus pure — c’est l’aphasie de Wernicke. L’anarthrie est nulle. Les éléments du . langage intérieur sont troublés. Dans l’aphasie du gyrus supramarginalis, qui est une aphasie modérée, mais globale, l’anarthrie et l’aphasie sont assosiées. Le syndrome de la région du pli courbe est un syndrome aphasique pur sans association d’anarthrie. Il se caractérise par la prédominance de l’alexie.

Quant aux petits syndromes aphasiques par lésions superficielles de la zone du langage, ils sont d’une fréquence extrême et d’une grande importance au point de vue pratique. Il est quelquefois très difficile de déceler ces tronbles et on n’y arrive que par des examens extrêmement minutieux du vocabulaire, de la lecture, de l'écriture sous dictée. L'intérêt médico-légal de ces troubles ne saurait être trop soigneusement indiqué, car ils mettent le malade en état d'infériorité nette. Dans certains cas ils justifient des demandes d’indemnité, de pension.

Diagnostic et évolution de l’agraphie

Certains troubles de lécriture sont très faciles à distinguer de l’agraphie. Ils relèvent du tremblement ou d’une ataxie des membres: ce sont ceux que l'on rencontre dans la sclérose en plaques, le tremblement de causes diverses, l’ataxie des membres supérieurs, la crampe des écrivains, etc. Dans ces différents cas, la forme des lettres est plus ou moins modifiée, l'écriture est plus ou moins illisible, mais il s’agit de troubles d'ordre purement moteur; le langage intérieur est toujours parfaitement intact.

‘Dans la paralysie générale par contre, aux troubles de l'écriture relevant du tremblement, il peut s’en joindre d’autres, d’origine psychique. |

Quand à l’évolution des altérations de l'écriture chez les aphasiques on peut poser en loi générale que les progrès de l'écriture se font parallèlement à ceux de la parole et, que l’agraphie ne disparait que lorsque le langage articulé est revenu à l’état normal. C’est du moins ainsi que les choses se passent d'ordinaire. Le retour de l'écriture spontanée et celui de l'écriture dictée se font ensemble.

Anatomie pathologique

A l'autopsie des aphasiques on peut trouver 5 types principaux de lésions: le ramollisement, des hémorragies, des tumeurs, des abcès, des lésions traumatiques. Ces lésions portent toujours sur le cerveau gauche.

Ramollissement cérébral. — C'est de beaucoup la cause la plus importante d’aphasie tant par sa fréquence, que par la netteté du syndrome qu’elle détermine. Les différentes formes de ramollissement peuvent donner naissance aux innombrables variétés d’aphasie et d’agraphie.

En somme par le procédé d'étude comparé des symptômes cliniques et des lésions radiologiques de la boîte crânienne, on à pn déterminer des localisations de différentes formes d’aphasie. Les syndromes anartriques comme ceux d’aphasie proprements dits sont les conséquences des lésions bien localisées.

Ayant ainsi exposé l’aphasie et l’agraphie aux. différents points de vue, il ne nous reste qu’a préciser un point fort intéressant de la question: Existe-t-il un centre spécial de l’agraphie ?

Cette question a été longtemps très discutée. Plusieurs arguments d'ordre physiologique, expérimental» clinique et anatomo-pathologique étaient mis en avant en faveur de l'existence d’un centre d’agraphie. Mais

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les mêmes arguments, ou l’a vu, pourraient aussi bien être retournés et employés comme raisons valables de plaider contre l'hypothèse d’un centre des images graphiques.

D'après la théorie classique, le centre graphique existe et est situé dans le pied de la dernière circonvolution frontale gauche. D’après la théorie de Pierre Marie on ne peut pas admettre l'existence d’un centre graphique.

Les auteurs qui admettent l'existence du centre graphique disent que l’agraphie c’est l’aphasie de la main, une amnésie des images oraphiques (Charcot).

D’après Wernicke on écrit en reproduisant sur le papier des images visuelles des lettres et des mots — images qui, d’après lui, siégeant dans le centre de la vision générale et d’autres enfin.disent, que ces images visuelles des lettres et des mots constituent des images specialisées, dont le centre est dans le pli conde. Pour pouvoir écrire il faut évoquer spontanément ces images visuelles; que celles-ci soient atteintes directement ou indirectement, l’agraphie en est la conséquence. Pour écrire il faut que la notion dun mot soit intacte, que le langage intérieur fonctionne normalement, il faut ‘que toutes les images du langage — images dont l'intégrité est indispensable à la notion du mot et au langage intérieur — soient conservées. En d’autres termes, toute lésion de la zone du langage détruisant un groupe d'images du langage entraîne fatalement l’agraphie; toute lésion siégeant en dehors de la zone dn langage et respectant ces images n’entrainera jamais l’agraphie. Pour démontrer l'existence d’un centre graphique il faudrait une observation dans laquelle pendant toute la durée de la maladie la perte de l'écriture ait été le seul phénomène clinique appréciable — c’est à dire