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(*) B, crochet glissant dans la sonde et HoeH»,-s i • • . rant sur la tige on ramène dans la Se on S, , T" 'GS 'pillSles C : cn t!" gage dans la sonde. >"«cdie le corps étranger qui s'en-

H crûment courbe reposant sur les mêmes principes. - A, pas de vis ; B, tige

A l'état chronique, bains de vapeurs, eaux thermales. (Voir Rhumatisme musculaire, 24.)

520. Corps étrangers dans la vessie. — Symptômes. — Les mômes que pour les calculs vésicaux (521) : difficulté d'uriner, pesanteur au périnée, douleur exaspérée par les mouvements.

Ne pas confondre avec calculs (521), rhumatisme (519). Antécédents.

Traitement. — S'il y a plaie, chercher à extraire les corps par la plaie, sinon extraction par l'urèlhre. Dilater préalablement l'urèthre et injecter de l'eau dans la vessie, pour faciliter la saisie et l'extraction. Chez la femme, la dilatation de l'urèthre est très-facile, et le doigt ou une pince à polypes peut aller chercher le corps étranger.

Chez l'homme, varier les moyens d'extraction selon le corps étranger. Pour des épingles, des aiguilles, etc., se servir d'une tige métallique terminée par un crochet B, et renfermée dans une gaine (fig. 250), ayant sur le côté une échancrure de 6 à 7 centimètres ; le crochet B saisit le corps étranger C, le fait basculer et l'engage dans la gouttière. Pour des fragments de sonde, extracteur de Leroy, d'Étiolles (fig. 251), introduit comme un cathéter; le petit crochet terminal va saisir le corps étranger et l'amène dans l'axe de l'instrument. Litholabe brisepierre, etc. (voir Calcids, 521 ; Taille, 523).

52t. Calculs Tésicanx. — Symptômes. — Locaux et fonctionnels: Douleur nulle ou variable, selon le siège qu'occupe le calcul ; extension de la douleur sur tout l'appareil génital; rétraction des testicules et du scrotum ; douleur plus vive au niveau du gland; douleur au col vésical, augmentant pendant la miction ; cours des urines normal, ou gêné, ou arrêté instantanément, selon le siège du calcul ; urines troubles, sédimenteuses, muqueuses, fétides, quelquefois sanguinolentes; positions parfois bizarres prises par le malade pour uriner. S'assurer de la présence des calculs, à l'aide du cathétérisme fait avec les sondes métalliques courbes à petite courbure, quelquefois avec le lithoclaste ou le litholabe (512); faire cette exploration, la vessie étant pleine d'urine ; sensation de corps étrangers perçue par la sonde,

Difficultés du diagnostic: 1° Petitesse et mobilité des calculs; 90 vessie spacieuse, déformée, herniée, à cellules, à colonnes ; 3° enkystement du calcul ; 4° sang ou mucosités enveloppant le calcul et empêchant d'avoir la sensation d'un corps dur.

Ne pas confondre avec tumeurs de la prostate (493), fongus, polypes (512), tumeurs osseuses du bassin. Chercher à préciser le volume du calcul s'il est unique, ou bien le nombre des cal-

FJg. 252. — Ecrou brisé de- Fig. 253. - Opération de la lithotritie Civiale pour la lithotritie (*). chez l'homme.

culs, la densité, la friabilité, la composition, la situation, la mobilité ou la fixité du calcul ou des calculs.

Traitement. —.Préventif: Boissons mucilagineuses, diurétiques, abondantes; régime doux, sobriété, pas d'excès alcooliques, exercice modéré, pas de séjour au lit : bicarbonate de

(*) a, branche femelle ; b, branche mâle.

soude 0 à 2 gr., par jour), eaux de Vichy, de Vais, de Contrexéville, en boissons, en bains, en injections : ne pas abuser des lithontriptiques, qui pourraient détériorer la constitution.

522. Iiitliotritie. — Accoutumer quelques jours d'avance l'urèlhre à supporter la présence des instruments ; élargir au besoin le méat par une petite incision ; injection d'eau dans la vessie.

Fig. 254. — Taille latéralisée.

Faire coucher le malade sur le bord du lit, le siège un peu élevé sur un coussin dur; introduire une sonde dans la vessie et injecter une quantité suffisante d'eau liede ou émolliente, puis remplacer la sonde par le brise-pierre (fig. 252) fermé; le promener dans la vessie jusqu'à ce qu'on sente la pierre; ou-

vrir les deux branches de l'instrument, en évitant de pincer la muqueuse vésicale, saisir la pierre entre les deux branches et écraser le calcul (fig. 253).

Si le calcul est trop dur ou trop volumineux, l'urèlhre trop peu large ou rétréci, pratiquer la taille (523).

523. Taille latéralisée OU lithotomie. — Préférable aux autres variétés, telles que taille hypogastrique, taille reclo-vésicale, etc.

Manuel opératoire: Lavement la veille de l'opération. Faire

Fig. 253. Cathéter cannelé.

Fig. 2b6. - Lithotome. Fig. 257. - Tenettes.

coucher le malade Iransversalement, de façon que le siéee dé passe le bord du lit, les cuisses et les jambes fortement flfcWe, e soutenues par des aides (/tg. 254) ; introduire dans la vessie le catbéler cannelé (^.255), qu'on fait tenir perpendiculairement al axe du corps, par un aide qui relève enmèmelemps le scro-

Uim. Tendre de la main gauche le périnée préalablement rasé et faire avec un bistouri droit une incision commençant sur la ligne médiane, à 15 ou 18 millimétrés au-devant de l'anus et aboutissant au milieu d'une ligne qui va de l'anus à la tubéros;té tle l'ischion (fig. 25 i) : diviser successivement la peau, le tissu cellulaire, et porter la pulpe de l'indicateur gauche au fond de cette plaie. Inciser lentement, jusqu'à ce que ce doigt sente le cathéter cannelé à travers les tissus ; tourner alors ce doigt, de façon que le bord radial soit en bas et la face palmaire en dehors ; glisser l'ongle seulement dans la cannelure du cathéter. Prendre le bistouri comme une plume à écrire, glisser la pointe sur l'ongle de l'indicateur gauche, jusqu'au fond de la cannelure du cathéter; relever un peu le manche du bistouri et lui faire décrire un quart de cercle, dont la pointe serait le centre, et inciser ainsi la portion membraneuse de l'urèthre dans une étendue de 5 à 8 millimètres. Laisser l'ongle en place, prendre lelitbolome(/i#.256), en porter la pointe dans la cannelure du cathéter, abaisser

Fiff. 2u8. — Opération do la taille chez l'homme.

un peu le calhéter, de manière que le bec entre un peu plus

profondément dans la vessie. Les deux instruments étant parvenus dans la vessie, retirer le cathéter et y laisser le lithotome, en appuyant fortement le dos contre la symphyse pubienne ; presser le manche à bascule de la lame avec les quatre doigts de la main droite, et faire saillir la lame dans une étendue fixée d'avance et dans la direction de la plaie extérieure : la vessie et là prostate se trouvent ainsi divisées obliquement, eril sort un flot d'urine (fig. 258). .Retirer alors le lithotome.

Introduire l'index gauche dans la vessie, la face palmaire en avant ; glisser sur cette face les tenettcs (fig, 257) ; chercher à saisir la pierre entre les mors, des tenettes et retirer la pierre et l'instrument par des mouvements alternatifs d'abaissement et d'élévation. Dès que la pierre est extraite, injections d'eau tiède dans la vessie ; quelquefois usage de la curette (/ig.239).

Pansement simple. Introduire dans la plaie une sonde de gomme qui sert de conducteur à l'urine, et, au bout d'une quinzaine, l'urine ayant repris son cours par l'urèthre, panser la plaie avec le linge cératé, la charpie, et cautérisation de quelques bourgeons charnus pour prévenir une fistule urinaire.

En casd'hémorrhagie: Tamponnement avec la charpie sèche ou imbibée de perchlorurede fer; ligature au besoin.

524. Plaies, fistules. — Symptômes. — Douleur vive sur le trajet des voies urinaires ; urines peu abondantes, douloureuses, sanguinolentes; besoins fréquents d'uriner; quelquefois issue de l'urine par la plaie.

Traitement. — Sonde de gomme à demeure dans la vessie ; repos absolu ; saignées générales et locales plus ou moins abondantes ; glace pilée dans la bouche, boissons gazeuses.

Contre l'infiltration urineusc : Scarifications profondes.

Contre les caillots sanguins dans la vessie: injections tièdes.

Contre la fistule : Sonde à demeure; cautériser la plaie extérieure; peloleou rondelle en caoutchouc appliquée en permanence sur l'ouverture la fistule.

Fig. 259. — Curette pour l'opération de la taille chez l'homme.

externe de