ligature de l'artère pédieuse. — Points Je repère

Ligne tirée du milieu de l'espace intermalléolaire à l'espace compris entre les deux premiers orteils. Se placer à droite du sujet, maintenir le pied dans l'extension, faire sur le trajet indiqué, au niveau du scaphoïde, une incision de deux travers de doigt {fig. 321).

Faire fléchir le pied sur la jambe ; reconnaître l'artère d entourée de ses deux veines satellites b el située entre l'extenseur propre du gros orteil c, en dedans, et entre le premier tendon de l'extenseur commun des orteils en dehors. Ouvrir la gaine, séparer l'artère des veines el appliquer la ligature.

068. Fracture des deux os de la jambe. — SYMPTOMES. — 1° Déformation : Gonflement à convexité presque toujours en avant; le doigt promené sur la jambe indique le siège de la fracture;

2° Dimension: Normale ou léger raccourcissement;

3° Attitude: Pied entraîné en dehors;

4° Mobilité: Anormale, crépitation; soubresauts musculaires.

Ne pas confondre avec contusion.

Traitement. — Faire la contre-extension sur le genou et l'extension sur le pied: maintenir les fragments à l'aide du bandage de Scultet {fig. 322) ou delà gouttière en fil métallique, ou du bandage amidonné, dextrinéou plâtré.

Varier l'appareil selon la direction des fragments. Prévenir

Fig. 321 . — Ligature de l'artère pédieuse (Sédillotj.

MALADIES DE LA JAMBE ET DU PIED. 54 7

les plaies du talon à l'aide de vessies de porc ou du coussin culcanien (fig. 294).

Fig. 322. — Appareil de Scultct pour les fractures transversales de la jambe.

Appareil de suspension de Salter (fig. 323), consistant en deux forts cerceaux réunis par une ou plusieurs traverses: sur la traverse supérieure a, glisse une sorte de petit chariot composé de

Fig. 323. — Appareil de suspension de Salter pour les fractures de la jambe.

deux roulettes auxquelles est attaché un fort crochet qui soutient l'appareil. Cet appareil forme un hamac composé de doux attelles latérales maintenues écarlées par le demi-arc métallique supérieur L; le fond est constitué par de 'larges bandes de toile ou de caoutchouc r, séparées et agrafées à des boutons.

S'il y a plaie, appliquer le bandage dextriné {fig. 324); ména-

ger dans les bandes ou le carton des ouvertures au niveau des plaies a, pour faire les pansements fréquents, sans déranger l'appareil contentif. Préférer les gouttières métalliques. Appareil cleMerchie : Tailler deux attelles jambières (fig. 325),

Fig. 324. — Appareil dextriné pour les fractures de la jambe.

Fig. 325. — Appareil de Mcrchie, atlclles modelées pour la jambe.

ayant en moyenne 0m,62 de longueur, l'une extérne, l'autre interne : suivre le môme procédé que dans les fractures du bras.

MALADIES DE LA JAMBE ET DU flED. 5 49

Fiçj. 326. — Appareil de B. Anger pour fractures commiuutives de la jambe.

Fig. 327. - Bandage plâtré. Fig 328. - Bandage plâtré fencstré(V

(*) Bandage rendu inamovible m recouvrant la ligne de section à laide d'une

Bandages plâtres (fig. 327 el 328).

Appareil Sarazin. — D'après les indications données précé-

]/a/ve Antérieure *• o.So

Valve Postérieure

Fig. 329. — Attelle Sarazin pour le membre inférieur.

demment (311), tailler les appareils selon les dimensions ci-

Fig. £30. — Appareil de Sarazin.

dessus {fig. 329) et les appliquer en se conformant aux préceptes donnés page 316.

bande plâtrée B; C, seconde bande plâtrée superposée à la première pour donner une plus grande solidité à la partie supérieure de l'appareil.

MALADIES DE LA JAMBE ET DU PIED

5(59. Fracture du tibia. — Symptômes. — Douleur locale, augmentant par la pression ou quand le blessé s'efforce de marcher; gonflement; quelquefois ecchymose : peu ou pas de déplacements. Quand la fracture est à l'extrémité inférieure, le pied est incliné en dehors si la fracture est en dedans et léciproquemenl (Nélaton); mais ce déplacement n'est pas constant.

Ne pas confondre avec contusion.

Traitement. — A l'extrémité supérieure, membre dans l'extension, attelle en carton mouillé, puis amidonné et bande roulée ou bien appareil dextriné.

A l'extrémité inférieure, môme traitement que pour les fractures des deux os. Si le renversement du pied est en dehors, coussin et attelle en dedans et réciproquement. Appareil de Dupuytren pour les fractures du péroné (570). Si la fracture est compliquée,iimmobilité du membre, au risque d'ankylose : quelquefois amputation ou désarticulation.

570. Fracture du péroné. — Symptômes. — I. Par arrachement ou adduction. Peu eu pas de déformation ; face dorsale du pied en dehors; face plantaire en dedans, bord interne relevé, bord externe reposant sur le sol. Gonflement peu prononcé; mobilitépeu marquée ; crépitation rare ; douleur vive au niveau de la fracture:

si le gonflement est médiocre, dépression à l'endroit fracturé.

Nota. — Souvent il y a complication de fracture de la malléole interne (fig. 331). Le siège habituel de cette fracture est de 3 à 6 centimètres au-dessus de la malléole.

II. Par divulttion. — Déformation marquée ; axe du pied en dehors, talon en dedans; enfoncement dit coup de hache surmonté par une saillie anguleuse qui est l'extrémité inférieure °du fragment supérieur ; écartement plus grand des deux malléoles, mobilité anormale, crépitation, douleur, ecchymose, tuméfaction. ' ' 1 '

III. Par diasta&c. —Pointe du pied en dehors, écartement des malléoles, mais moindre que dans le cas précédent : tumétaction et ecchymose moins considérables.

?ig. 331. — Fracture de l'extrémité inférieure du péroné, sur un point plus élevé que d'ordinaire ; au niveau de la fracture est un enfoncement produit par le déjettement des deux fragments sur le tibia ; la malléole tibiale est arrachée.

Ne pas confondre avec entorse (572).