ENTORSE

Mouvements douloureux.

Douleur diffuse, mais locale.

Mouvements latéraux douloureux et impossibles.

Ecchymose diffuse.

Pas de dépressions transversales, ni de crépitation.

MALADIES DE LA JAMBE ET DU PIED

cet os; faire saillir le tronçon inférieur à travers la plaie au moyen d'un davier et désarticuler (fig. 333).

Fig, 333. — Résection de l'extrémité tarsienne du péroné (Chassaignac) .

571. Luxation du pied ou tibio-tarsienne . — [. E„ de- *lTa'CT ?YMPT0MES- — 10 ^formation : En dedans saillie considérable formée par la malléole interne: autre saillie au dessous formée parla poulie astragalienne : quelquefois crépitation produite par la rupture de la malléole externe.

2° Dimension normale ;

. ,3° Atli*ute : Rotation de la plante du pied en dehors, bord interne du pied en bas, bord externe en haut ;

4° Mobilité : Mouvements communiqués possibles, mais douloureux.

II. Eu dehors. — Symptômes. — 1° Déformation : Sur le bord articulaire externe, deux saillies, l'une formée par la malléole externe, l'autre par l'astragale ;

Fig. 334. — • Luxation du pied en Fig. 335. — Luxation du pied en avant avec arrière, accompagnée d'une fracture de la malléole interne,

fracture du péroné.

2° Dimension : Normale ;

3° Attitude : Plante du pied en dedans; bord externe en bas, bord interne en haut ;

4° Mobilité: Possible, mais douloureuse, quelquefois crépitalion et fracture de la malléole.

III. En arrière. — 1° Déformation : Saillie du tibia en avant : concavité très-prononcée en arrière (fig. 334) ;

2° Dimension : Raccourcissement de la face dorsale du pied : allongement du talon.

Très-souvent fracture des malléoles.

IV. En avant. — Symptômes (fig. 335). — Déformation : Effacement de la saillie du talon ; abaissement des deux malléoles reculées vers le talon : quelquefois perception sur le dos du pied d'une tumeur qui est la poulie astragalienne ;

2° Dimension : Allongement du dos du pied.

V. En haut. — Symptômes. — Disjonction du tibia et du péroné permettant à l'astragale de se placer entre eux. Pied non dévié ; espace intermalléolaire considérablement augmenté ;

MALADIES DE LA JAMBE £T DU l'IED. • 5 55

saillies malléolaires descendues au niveau de la plante du pied.

VI. Par rotation en dehors. — Symptômes. — Malléole externe en arrière; face interne de 'l'astragale en avant, face externe en arrière.

^ Ne pas confondre avec entorse (572\ fractures (568, 569, 570). Chercher de suite les complications; s'assurer s'il y a diastase, fractures comminulives du tibia, du péroné, plaies des téguments.

Traitement. — Contre-extension sur la partie inférieure de la jambe ; extension sur le pied et repousser les surfaces articulaires en sens inverse l'une de l'autre. Fléchir la jambe sur la cuisse, repousser les surfaces arliculaires en sens inverse, faire la bascule en fléchissant le pied à angle droit sur la jambe ; contention à l'aide d'attelles postérieures.

Contre-extension sur la jambe; extension sur le pied à l'aide des deux mains et d'un lacs mouillé ; ou bien faire cette extension à l'aide d'un tire-botle, dans lequel est introduit le pied garanti par des bandages.

Dans beaucoup de cas, maintenir la réduction à l'aide d'un appareil à fractures.

S'il y a fracture comminutive : réduire d'abord et surveiller ensuite.

S'il y a symptômes inflammatoires : irrigation continue.

S'il y a plaie des téguments rendant la réduction impossible : élargir la plaie pour faciliter la réduction, et irrigation continue.

S'il y a dénudation du tibia et du péroné: réséquer les parties • nécrosées.

S'il y a gangrène, nécrose, suppuration abondante: amputation de la jambe (5T4).

572. Entorse. — Symptômes. — Douleur vive, mais de courte durée; tuméfaction, quelquefois ecchymoses; mouvements articulaires difficiles, douloureux, le plus souvent marche impossible.

Ne pas confondre avec fracture (569, 570), luxation (571) Tiiaitement. - immédiatement après l'accident, imprimer à articulation tous les mouvements qu'elle peut exécuter à létal sain tractions, pressions, massage (Bonnet) ; prévenir le gonflement inflammatoire en plongeant le pied dans un seau d eau fraîche pendant 2 ou 3 heuies au moins (Baudens), irrigation continue; compresses froides, glacées, vinaigrées /compresses trempées dans l'eau blanche, l'eau de- vie cani-

pbrée. Compression à l'aide d'une bande roulée; tenir le membre dans l'immobilité à l'aide d'une gouttière métallique.

Contre les 'phénomènes inflammatoires: Applications réfrigérantes, compresses résolutives, eau glacée; quelquefois sangsues.

Contre les douleurs articulaires, contre la gène des mouvements: frictions, tractions, massage.

Cbez les sujets débilités: frictions stimulantes, baumes Fioraventi, Opodeldoch, Nerval.

573. T umeur blanche de l'articulation (ibio- tarsienne.— Symptômes. — Souvent suite d'entorses; douleur locale, s'irradiant dans le pied, le gros orteil, exaspérée par la marche, les mouvements. Augmentation du gonflement, fongosités articulaires, déformation. Peau rouge, cbaude, luisante ; puis abcès pré-malléolaires : quelquefois luxation in • complète.

Traitement. — Pied dans la flexion à angle droit; immobilité dans une gouttière ou un appareil. L'amputation devient souvent indispensable.