Rupture du plantaire grêle OU coup de fouet
Symptômes. — En marchant, courant ou sautant, douleur vive et subite au-dessous du mollet, analogue à celle produite par un coup de fouet: quelquefois claquement dans cette partie: marche difficile ou impossible : quelquefois tuméfaction et douleur à la pression.
Traitement. — Repos, topiques résolutifs, eau blanche, eaude-vie campbrée, teinture d'arnica; bande roulée et immobilité.
• 575. Amputation. — I. Au lieu d'élection, c'est à-dire à deux ou trois travers de doigt au dessous de la tubérosité antérieure du tibia.
1° Méthode circulaire (fig: 33B): Se placer en dedans du membre à amputer: armé d'un couteau interosseux, fuire d'un seul coup une incision circulaire en commençant par la face antérieure de la jambe du malade, à 6 ou 7 travers de doigt audessous de la tubérosité antérieure du tibia: inciser la peau et le tissu cellulaire. Saisir le bord de la peau, disséquer une manchette dans une hauteur de 3 à 4 travers de doigt. Faire relever la manchette par un aide; couper les muscles circulairement au niveau de la base de la manchette ; faire le 8 de chiffre pour séparer complètement les muscles des os en commençant par la face ant érieure du péroné. Introduire dans l'espace interosseux un des chefs de la compresse rétracteur à. trois chefs, en recouvrir les parties molles. Fixer, sur le tibia,
MALADIES DE LA JAMBE ET DU PIED
l'ongle du pouce de la main gauche, la scie inclinée obliquement de haut en bas, et perpendiculairement à l'axe du membre; scier d'abord lentement, puis vite et ralentir à mesure qu'on termine la section des os.
Pansement : Lier les artères péronières, tibiales an térieures et
f ig. 336. — Amputation de la jambe au lieu d'élection (*).
postérieures, les branches musculaires; rapprocher les lèvres de la plaie de droite à gauche à l'aide de sutures, de serresnnes ou bandelettes agglutinatives.
2» Méthode à lambeaux: Celle à lambeau externe est bonne quoique peu appliquée.
iVoto.-Ondevratoujoursavoirprésenteàl'espritlaconformation anatomique du pied, avant de tenter une opération sur cet
(♦) L'amputation de la jambe est faite au lieu d'élection par la méthode cîrcuà^mfTT ? ChairS °nt été sectionnés jusqu'àl'os. La ÏÏ^SSa
organe. J'ai cru utile d'en donner la figure analomique (fig. 3::7).
Fig. 338. — Amputation de la région sus-malléolaire. *) R, tarse; fi, métatarse ; n, doigts.
MALADIES DE LA JAMBE ET DU NED
II. A la région sug-ma11<'ol:tir<*. — Méthode à lambeau (fig. 338). Se placer en dedans de la jambe, passer le couteau derrière le tibia et le péroné, et tailler un lambeau postérieur long de 4 travers de doigt en ayant soin de donner au couteau une direction oblique de haut en bas et de dedans en dehors pour ne pas tomber dans l'espace interosseux ; réunir les deux côtés de la base de ce lambeau postérieur par une incision courbe à convexité inférieure qui forme un petit lambeau antérieur; relever les lambeaux comme ci- dessus, faire le 8 de chiffre et scier les os.
576. EK'snrticulation tibio-tarsicniie. — Méthode à lambeau 'plantaire interne (J. Roux).
Faire à la partie la plus reculée de la face externe du calcanéum c, une incision passant sous la malléole externe (fig. 339), remontant sur le dos du pied à un petit travers de doigt audevant de l'articulation libio-tarsienne, et se terminant à quelques millimètrcsau-devanldelamalléoleinterne a (fig. '140). Arrivé en a, porter le pied en dedans, faire une seconde incision se dirigeant de haut en bas, un peu obliquement en
lnj. 329. - Désarticulation til,io-tarsi„m, (pi.rmièrc incision)) m ^
J. Roux.
Z*!™' Pffant S0US la Plail,e du Pk'd cl venant rejoindre la prendre a la partie la plus reculée de la face externe du cal-
SndoT f( V ïï' Di5STCrle kmbeaU dePuis les bordsjusqu'au tendon d Achille ; ménager autant que possible les artè res
qu on laisse dans les insertions musculaires ; retrousser le lam-
beau d'avant en arrière, le relever jusqu'au-dessus du calcanéum ; ouvrir transversalement la face antérieure de l'articulation tibio-larsienne, en commençant par le côté externe,
Fig. 340. — Désarticulation tibio-tarsieirne, procédé de J. Roux (deuxième incision).
diviser les ligaments interne et externe, puis détacher le tendon d'Achille.
Pansement : Scier les malléoles en ayant soin de ménager la surface articulaire du tibia ; lier les artères et réunir avec des bandelettes de diachylon ; cérat et charpie.
577. Désarticulation médio-larsieiine. — 1° Méthode de Chopart modifiée. — Chercher les deux points de repère de l'articulation qui sont, en dedans, le tubercule du scaphoïde postérieur, et, en dehors, le tubercule du cinquième métatarsien.
Saisir de la main gauche la face plantaire du pied, le pouce étant appliqué sur le tubercule interne du scaphoïde, l'index sur le tubercule externe et postérieur du cinquième métatarsien pour le pied droit: c'est l'inverse pour le pied gauche. Le couteau étant tenu péri endiculairement à l'axe antéro-postérieur du pied, faire une incision un peu convexe en avant et réunissant les deux points de repère (fig. 341). Mettre le pied dans l'extension forcée, faire saillir ainsi le sommet de la tète de l'astragale (fig. 342), couper les ligaments dorsaux, ouvrir l'articulation en donnant transversalement un coup de couteau au-devant de la saillie que fait la lèfe astragalienne.. Diviser les ligaments interne et externe. Introduire verticalement la pointe
MALADIES DE LA JAMBE ET DU PIED
du couteau dans le creux calcanéo-scaphoïdien en dehors de la tète de l'astragale, couper les ligaments inlerosseux, calcanéoscaphoïdien supérieur et calcanéo-cuboïdien interne, autrement dits ligaments en Y ou mieux en V, ou clef de l'articu lation. Forcer l'extension du pied, glisser le couteau à plein tranchant à la face inférieure du pied, et tailler ud lambeau {jnj. 342), qu'on prolonge jusqu'à l'extrémité digitale des mé-
Fig. 3 il . — Amputation Fig. 342. — Amputation
du pied (•). du pied (**).
tatarsiens ; faire une petite incision sur chaque bord du pied pour faciliter la taille du lambeau plantaire. . Pansement : lier les artères ; réunir à l'aide de bandelettes agglutinatives ; cérat et charpie.
3" Procédé Sédillot. Pied droit. A l'aide d'un petit couteau à amputation, faire une première incision transversale a, à quelques millimètres en avant de l'articulation calcanéo-cuboïdienne et se terminant sur le milieu de la face dorsale du pied.
(*) A, lambeau supérieur relevé ; B, ligne suivant laquelle est faite l'incision ; C, main gauche de l'opératenr.
(**) A, astragale; B; cuboïde; C, lambeau plantaire.
562 MALADIES DES RÉGIONS ET DES OltGANES.
De ce point, seconde incision b, oblique d'arrière en avant et de dehors en dedans, contournant le bord interne du pied, à
Fit}. 3 13. — Cicatrice demi-circulaire Fig 344. — Amputation du pied droit, du pied (Sédillot). procédé de Sédillot *).
Fig. 343. — Synoviales du tarse (**J.
(*) a, première incision ; b, seconde incision (Sédillot, Aléd. opératoire).
(**) 1, tibia; II, astragale; lit, calcanéum ; IV, scaphoïde ; — V, premier; VI, deuxième; VII, troisième cunéiformes ; VIII, cuboïde ; IX, premier; X, deuxième ; XI, troisième ; XII, quatrième; XIII, cinquième métatarsiens. 1, synoviale tibiotarsieuue ; 2, synoviale sjus-astragalienne postérieure; 3, synoviale sous -astraga-
culatlo; ~J^T> q -Û faUt, d0Unei' aU C0UtGau au moment où dans la dcsartid ux nrem o t il1 tai'Sl- ?* LiSfl'anC' °n filit Pén«'« la P°hte entre les ?ChLPaiegr^ étatarS1CUS danS lG bUt dG diYiscr le «S^t qui les uni»
langienne du gros orteil et ramenée d'avant en arrière, de
S, synoviale scaphoïdo-
avec les deux derniers cunéiformes T vf • *?' d?Uxlcme.et troisièmc métatarsiens mier cunéiforme: 7, sWovïal^ Vint' ïï?™?1*5 -du P''C«"ermétalarsien et du pre- 'Heaunis et Bouchard) Syn<nidlcs dcs deu* derniers métatarsiens et du cùboïde
5 64 MALADIES DES RÉGIONS ET DES OliGANLS.
dedans en dehors, de haut en bas .sur la face plantaire au point de départ de la première incision. Disséquer le lambeau interne b jusqu'au tubercule scaphoïdien (fig. 324), ouvrir l'articulation médio- tarsienne, couper les ligaments, glisser le couteau entre les surfaces osseuses et diviser les chairs profondes au niveau de l'incision plantaire.
578. Désarticulation tarso-métatarsieiiue. — 1° Méthode Lisfranc. Points de repère : En dedans : tubercule interne de l'extrémité postérieure du premier métatarsien (fig. 337, 345) ; en dehors tubercule du 5e.
Saisir le pied de la main gauche, le pouce et l'index un peu en avant de l'articulation à entamer; avec un couteau à lame étroite et forte, tenu perpendiculairement, couper immédiate-
Fig. 347. — Quatrième temps de la désarticulation tarso-métatarsienne
(Chassai gnac).
ment derrière les doigts la peau, le tissu cellulaire, les tendons extenseurs selon une ligne courbe à convexité antérieure. — Ouvrir l'articulation par le côté externe qui est le plus facile en donnant au couteau des mouvement soscillaloires, puis alla-
MALADIES DE LA JAMBE EN DU HED
quer celle du premier métatarsien avec la base du bistouri ; couperles ligaments dorsaux des 2e et 4e métatarsiens avec la pointe du bistouri. — Détacher le 2e métatarsien du premier cunéiforme : pour cela, placer l'index sous le premier espace interosseux, le pouce sur la face dorsale du môme espace et chercher par la pression à écarter les deux métatarsiens : saisir le couteau le tranchant en haut, l'index sur le plat de la base de la lame, le plonger entre les deux premiers métatarsiens en le dirigeant de haut en bas, d'avant en arrière et de dehors en dedans, selon la direction du 2e cunéiforme. Diviser les ligaments dorsaux, le 3e ligament interarliculaire. — Faire une incision sur chaque bord du pied pour tailler le lambeau plantaire^ abaisser la portion du pied à enlever et faire le lambeau {fig. 347).
Pansement : comme dans les autres amputations.
579. Saignée «lu pied (fig. 348). — La pratiquer sur la saphène interne au niveau des malléoles. Placer le pied dans un
Fig. 348. — Saignée du pied (*).
defmalS! d'T .(bain de pied) ' ^P^^r au-dessus
des malléoles un bandage circulaire ou mieux un mouchoir a,
Coiiueu Aide-mém. 2» édit- 3 2
566 MALADIES DES RÉGIONS liT DES ORGANES.
noué en dehors; quand les veines sont gonflées, retirer le pied du bain, le placer sur son genou; fixer avec le pouce de la main gauche c la veine saphéne interne, et faire avec la lancette une incision selon Taxe de la veine qu'il ne faut pas transpercer. Replacer le pied dans l'eau du bain. Quand on a tiré une quantité satisfaisante de sang, panser comme pour la saignée du bras.
580. Fracture du calcanéuni. — Symptômes. — I. Par wrachcment : Douleur vive et craquement dans le talon'; déformation ; mobilité si les muscles sont relâchés; crépitation rare.
II. Par écrasement : Douleur vive ou engourdissement; marche impossible; déviation du pied en dehors; gonflement; ecchymoses ; élargissement du talon et affaissement de la voûte plantaire (Malgaigne).
Traitement. — I. Étendre le pied sur la jambe, la jambe sur la cuisse; mudérèr les contractions musculaires; pantoufle de J. I. Petit.
II. Ne pas tenter la réduction (Malgaigne); calmer l'inflammation par l'irrigation continue, compression modérée à l'aide de compresses appliquées de tous côtés.
08t. Luxation des os du tarse. — De l'astrag-ale sur le sciiphoïde. — Symptômes. — Déformation : A la face dorsale du pied saillie de la tête de l'astragale, incurvation du pied; concavité extraordinaire de la face plantaire; très-souvent plaies, eschares sur la peau qui recouvre la saillie de l'os déplacé.
Traitement, — S'il n'y a pas de plaie et si la luxation est incomplète : Essayer la réduction en comprimant fortement la tête de l'astragale dans le sens contraire à celui du déplacement : en cas d'insuccès, ce qui arrive d'habitude, se borner à combattre les symptômes inflammatoires par l'irrigation continue, les sangsues, sauf à enlever plus tard l'astragale.
Si la luxation est complète : ne pas tenter la réduction et extraire l'astragale.
S'il y a luxation complète avec plaie : Enlever l'astragale.
S'il y a luxation incomplète avec plaie : Tenter la réduction; couper au besoin les ligaments qui gênent; extraction de l'astragale, appareil de fractures.
582. Luxation du métatarse. — SYMPTOMES. — Douleur vive et craquement dans le pied; 1° Déformation : Voussure à la face dorsale, saillie des tendons des extenseurs et soulèvement des orteils; saillie transversale correspondant à la série
MALADIES DE LA JAMBE ET DU PIED
d'articulation des os du métatarse avec ceux du tarse et dépression transversale en arrière de cette saillie; voûte plantaire remplacée par une surface plane;
2° Dimension : raccourcissement du pied;
3° Mobilité : nulle, pas de crépitation.
Traitement. — Contre-extension sur la parlie inférieure de la jambe et extension de l'extrémité inférieure du pied, comprimer forlement. dans un sens opposé les deux rangées osseuses saillantes.
583. Luxation et fracture des orteils. — SYMPTOMES. — Difformité; gène des mouvements, douleurs (luxation). Déplacement des fragments, mobilité, crépitation (fracture).
Mômes indications que pour les fractures et luxations des doigts de la main.
584. Rupture du tendon d'Achille. — SYMPTOMES. — A la suite de contraction forte et subite des muscles extenseurs
Fig. 349. — Ténotumc. Fiy. 350. — Ténotômie, procédé de Bouvier.
du pied, craquement dans la jambe, impossibilité de marcher ou de se tenir debout ; douleur au-dessus du talon et dépression augmentant ou diminuant dans les mouvements communiqués de flexion ou d'extension du pied.
Traitement. — 1° Rapprocher les deux bouts divisés en étendant le pied sur la jambe et en fléchissant la jambe sur la cuisse. 2° Maintenir ce rapprochement pendant fout le temps nécessaire à la cicatrisation, en tenant le membre dans la position ci-dessus, et cela, à l'aide de l'appareil amidonné ou dextriné dont la durée d'application est de six semaines à deux mois.
58o. Section tlu tendon d'Achille. — . Faire mettre le pied dans l'extension forcée; avec une lancette, piquer la peau
Fig. 351 . — Désarticulation totale des orteils (Chassai gnac).
sur le côté du tendon qui fait le plus saillie ; par cette incision introduire le ténotome (fig. 349) mousse, le faire glisser
MALADIES DE LA JAMBE ET DU TIED
enlre la peau et le tendon (fig. 350) que l'on coupe de la face cutanée à la face profonde, ce qui a lieu en redressant subitement le pied (Bouvier).
Fig. 352. — Désarticulation des cinq orteils. Procédé de Lisfranc (*).
Fig. 3S3. — Désarticulation du premier orteil par le procédé de la tabatière(**).
Selon V. Duval, un seul tétonome et diviser le lendon en allant du tibia vers la peau.
