Désarticulation du 1er métatarsien. — Méthode
Fig. 355.
c d a Désarticulation du premier métatarsien (*]
ovalaire (fig. 355). Chercher l'articulation du métatarse avec le larse a; saisir le gros orteil avec la main gauche; à 4 millimétrés
(*) a, commencement de l'incision on nwîàfa ,i„ t>„ lî. i ■■ ,
en arrière de l'articulation a, faire une incision oblique de dedansen dehors b jusqu'à la commissure des orteils, contourner la base de la première phalange selon la ligne bd; appliquer le bistouri au côté interne delà phalange c, remonter sur lemélaitarsien et rejoindre le point de départ a. Diviser successivement les tendons extenseurs du pouce et les fibres du premier interosseux dorsal, disséquer les téguments de la plante du pied en respectant les deux sésamoïdes. Ouvrir l'articulation en tenant le bistouri la pointe en bas et le tranchant oblique de dedans en dehors et d'arrière en avant; couper le ligament interne, les fibres du ligament supérieur, engager le couteau entre les deux métatarsiens et achever la désarticulation.
591. Désarticulation du 5e métatarsien. — Méthode ovalaire (/?(/. 356). A 5 millimètres en arrière de l'extrémité postérieure du 5e métatarsien a, taire une incision dirigée vers la
Fig. 356. — Désarticulation du cinquième métatarsien {*).
commissure des 4° et 5e orteils c; contourner le pli plantaire de dedans en dehors b et venir rejoindre le point de départ a. Diviser les muscles; attaquer l'articulation cuboïdienne de dehors en dedans ; couper les ligaments qui unissent les 4e et 5e métatarsiens et les ligaments plantaires (Scoutetten).
592. Ouyxis.— Symptômes. — A la suite de violences extérieures, inflammation de la matrice de l'ongle, avec chaleur, douleur, formation de pus entre l'ongle et sa matrice, puis chute de l'ongle ( On. aigu traumntique) .
Tuméfaction légère autour de l'orteil, cercle rougeâtrea la racine de l'ongle; peau rouge, violacée, ulcérée; suintement entre la racine de l'ongle et la peau; ongle terne, ramolli, jaunâtre; chute de l'ongle. Matrice onguéale rouge, inégale, purulente, fétide, entourée d'un bourrelet saignant. Après
(») a, commencement de l'incision ; b, pli plantaire ; C, commissure des quatrième'et cinquième orteils. (Sédillot, Méd. opérât.)
MALADIES DR LA JAMBE ET DU HED
la chute de l'ongle, formation de lamelles cornées, jaunâtres, souvent irrégulières {On. chronique ou malvjne ou -pelade-, On. syphilitique).
Ne pas confondre avec plaies des ongles; chercher dans les antécédents s'il y a eu des accidents syphilitiques : voir s'il y a ongle incarné.
Traitement. — Contre l'onyxis Iraumatique : bains locaux, cataplasmes émollienls.
Contre l'onyxis malin ou chronique: débuter par le traitement antisyphilitique (29), en cas d'accidents vénériens, poudre de calomel. S'il n'y a pas de syphilis, enlever la matrice de l'ongle avec un fort bistouri tenu à pleine main. Pansement simple (Dupuytren), cautériser deux ou trois fois avec le- nitrate d'argent.
593. Ongle incarné. — Symptômes. — Douleur au doigt du pied, augmentant par la marche et la pression ; au bord de l'orteil, du côté où l'ongle pénètre dans les chairs, gonflement inflammatoire, bourrelet rougeâtre, saignant, ulcéré, fournissant quelquefois un pus fétide et recouvrant une partie de l'ongle.
Ne pas confondre avec onyxis chronique ou syphilitique.
Traitement.— Saupoudrer les chairs fongueuses avec l'alun en poudre, le calomel, le bismuth; couper l'ongle carrément; le soulever avec de la charpie pour l'empêcher de prendre une direction vicieuse ou bien avec une petite lamelle de fer-blanc (Desault) en forme de gouttière. — Amincir la partie moyenne de l'ongle, glisser entre l'ongle et la peau à la partie moyenne la pointe de bons ciseaux et diviser l'ongle, puis saisir avec une pince la partie correspondante au côté malade et l'arracher de dedans en dehors ou de dehors en dedans, selon le côté malade (Dupuytren). — Saisir l'ongle malade entre le pouce et l'index de la main gauche; avec un fort bistouri tenu à pleine main, tailler unlambeau comprenanl une partie d'ongle incarné et de peau (Baudens). — Ablation complète de l'ongle; glisser le bec d'une spatule entre la racine de l'ongle et de la peau et faire exécuter à la spatule un mouvement de bascule par lequel l'ongle sera soulevé, poussé en avant et arraché .
594. Cors aux pieds, œil «le perdrix. — Symptômes. — Épiderme épaissi formant une couche blanchâtre, unie, dense; circulaire, ayantune densité presque égaleà celle de la corne; an centre petit point plus saillant, plus dur, translucide, correspondant à la racine: augmentation des douleurs par le
frollemenf, par la pression, par les temps humides qui font gonfler les cors; quelquefois rougeur érythémateuse autour du cor; quelquefois sérosité plus considérable dans la bourse, d'où augmentation des douleurs.
Siège sur les articulations, dans les espaces interdigitaux.
Traitement. — Porter des chaussures plus larges : appareil en caoutchouc de Galante; tailler dans un tube de caoutchouc un anneau ayant la forme d'une bague et ménager à la partie la plus large une ouverture d'un diamètre au moins égal à la circonférence du cor.
Excision couche par couche.— Extirpation : après un bain de pieds, attaquer le cor par un de ses bords à l'aide d'un poinçon carré ; saisir le bord avec une pince et extirper à l'aide d'une aiguille aplatie à pointe mousse, en évitant de faire saigner et en ayant soin d'enlever le cor et sa racine.
Contre les douleurs et la rougeur érythemateuse: collodion élastique, diachylpn, vigo.
