Applications obliques dans la présentation du sommet

i lo Occipito-iliaque gauche antérieure.

Positions obliques ~ ~ droite postérieure.

j 3° — — droite antérieure. ■ 4° — — gauche postérieure.

Règle générale. — Pour saisir la têle par les extrémités du" diamètre bipariétal (les oreilles), il faut toujours tourner la concavité du forceps du côté de la région fœtale qu'il faut ramener derrière les pubis. La région qu'il faut ramener derrière les pubis dans les positions antérieures, c'est l'occiput: dans les postérieures, c'est le front. (Pajol.)

\™ position. — Occipito-iliaque fauche antérieure. La région fœtale qu'on doit ramener derrière le pubis, c'est l'occiput : il est à gauche et en avant ; donc, appliquez la branche gauche en arrière, de la têle du fœtus, la branche droite en

avant. — Branche gauche de la main gauche à gauche en arrière, la première. La branche gauche s'applique tout de suite dans le lieu qu'elle occupera définitivement. La branche droite s'applique d'abord sur le côté droit du bassin, puis, par un mouvement de spirale (La Chapelle), on l'amène à sa place définitive. D'ailleurs mômes précautions dans les trois temps que pour les applications directes : articulation — tractions — rotation de l'occiput derrière le pubis, puis dégagement, comme en occipito-pubienne (voir Applications directes).

2e position. — Occipito-iliaque droite postérieure. Mêmes règles que pour la première (le front remplace l'occiput), mais rotation dans le sacrum et dégagement en occipilosacrée (voyez Applications directes, 630).

3fi position. — Occipito-iliaque droite antérieure.

Fig. 405. — Première position du forceps.

Mômes règles que pour la première, seulement l'occiput est à droite et en avant; donc, concavité à droite et en avant, et alors la branche gauche est en avant de la tôte du fœtus et la bran-

che droite en arrière (articulez l'instrument pour vous en rendre compte). — Dégagement en occipito-pubienne.

4e position. — Occipito-iliaoue gauche postérieure.

Mêmes règles que pour la troisième (le front remplace l'occiput). Dégagement en occipito-sacrée.

On a proposé, môme dans les positions postérieures, de ramener Foeciput en avant dans les 2e et 4e positions (Smellie, Danyau).

I. l'oBitioiis transversales, — comme dans les positions antérieures correspondantes (transversale gauche, comme dans

Fiij. 40G. — Présentation de la face; tète dans l'excavation, forceps en première position.

la lro position — transversale droite, comme dans la 3e).

il. Présentation «le la face. — Pourlespositionsantérieures (F. I. G. A. et F. I. D. A. lre et 3°), mômes règles que pour le sommet, à la condition expresse que le menton correspondra à I un des points de la moitié antérieure du bassin : le menton remplace aussi l'occiput. — Appliquer le forceps sur les côtés de la

(dedans le diamètre oblique; placer les cuillers assp'z en arrière (jig. 386) pour que la tète soit suffisamment embrassée, et diriger les tractions {Jig, 407) selon les règles connues.

Pour les positions postérieures (F. I. D. P. et F. [. G. P. c-à-d. 2e et 4e positions), ou bien cherchera fléchir la tète (irrationnel),

Fig. 407. — Présentation de la face ; tète à la vulve, forceps en troisième

position.

ou bien deux applications de forceps pour ramener le menton en avant.

III. JLe tronc en dehors. — Mêmes règles que pour le sommet. On doit toujours préférer le dégagement manuel quand il est possible. Les dégagements se modèlent exactement sur les dégagements spontanés.

[L'instrument doit être insinué sur le plan sternal du fœtus, le tronc étant relevé dans les positions occipito-pubiennes {fig. 408), abaissé dans les positions mento-pubiennes. C'est toujours vers le point qui doit être ramené sous la symphyse du

pubis que doit ôtre dirigée la courbure du bord supérieur des cuillers. On doit chercher à dégager la tôte par un mouvement

Fig. 408. — Application du forceps sur la tête Tenant la dernière.

de flexion qui a pour centre la nuque, placé tantôt au-dessous du pubis, tantôt au-devant du périnée (Hatin)].