Tumeur et fistule lacrymales. — SYMPTOMES
MALADIES DES YEUX
Ficj. 32. — Seringue modifiée pourries injections à travers l(;s points lacrymaux. A ta seringue de Pravaz ou de Luit on peut adapter la canule spéciale de Galezcwski, qu'on introduit dans le canal comme une simple sonde et à laquelle on visse la petite seringue :
cela simplifie l'arsenal du médecin de campagne.
Augmentation morbide de la sécrétion lacrymale ; gonflement; petile tumeur à l'angle interne et inférieur de l'œil, indolente, compressible, augmentant par le froid et le Iravail, contenant un liquide d'abord limpide, puis filant, mucoso-purulent ; puis tension, pesanteur dans l'œil ; augmentation de la tumeur :
inflammation du -voisinage; plus tard, rougeur de la peau, ulcération ; sécberesse de la narine correspondante; fistule.
Deux variétés : — 1 0 dacryocystite, — 2° hypersécrétion et obstruction des conduits.
Ne pas confondre avec kyste sous-cutané, avec petit phlegmon développé au devant du sac (anchyioips).
Traitement. — 1° Modérer
Fig. 33. — Appareil lacrymal (*).
(*) B, C, partie interne de la conjonctive palpébrale; H, vaisseaux et nerfs sus-orbitaires ; G. tendon du grand oblique; I, aponévrose oculaire; L, tendon direct de 1 orbiculaire; M, caroncule lacrymale; N, ampoule et canal lacrymal supérieur; 0, canal lacrymal inférieur; P, sae lacrymal. (Bcaunis et Bouchard.)
l'inflammation de la muqueuse parles fumigations émollientes résolutives, les infusions de sureau, de camomille, de lavande' de thé, légèrement alcoolisées qu'on fera renifler; pelils cataplasmes ; inspirations et expirations forcées; suivre ce traitement pendant cinq ou six semaines avant d'en employer un autre.
2° Injections dans les voies lacrymales d'eau fraîche, d'eau distillée et de teinture d'iode [& 15 grammes) à l'aide de la seringue d'Ancl modifiée (ftg. 32) introduite dans les points lacrymaux B, C {fig. 33), plutôt par le point inférieur. Rétablir le calibre des voies lacrymales, par les dilatateurs de Galezowski, cordes à boyau, etc. : petites sondes laissées à demeure pendant quelques minutes; injection d'eau tiède ou
avec sulfate d'alumine (l.'i pour 100
wtjeut XT coiusr d'eau), puis son-
Fig. 24. - Sonde de Bowmann. des de Bowmann
(fig. 34) en commençant par le n° 3, laissées en place pendant -20 à L'o minutes tous les 3 ou 4 jours; agrandir légèrement par une petite incision de 1/2 cent, l'un des points lacrymaux, plutôt l'inférieur, pour faciliter l'introduction de la sonde et aller successivement jusqu'au n° 6 (ftg. 35), injecter la solution de sulfate d'alumine ci-dessus, ou celle de borate de soude (2 gr. pour 100). S'il y a larmoiement muco-purulent, une ou deux injections à la teinture d'iode pure (Fano, Galezowski). Si le boursouflement de la muqueuse est considérable, cautérisation avec la sonde porte-caustique.
S'il y a un ou plusieurs abcès en dehors du sac, peau mince, ulcérée : ouvrir d'abord le point lacrymal inférieur, inciser largement l'abcès et la paroi antérieure du sac, à l'aide du bistouri droit de J.-L. Petit qu'on enfonce au-dessous du tendon à 3 ou 4 millim., un peu en dedans de l'angle interne de l'œil {fig. 3<i); diriger l'incision obliquement de dedans en dehors et en bas, et diviser les trajets fistuleux; vider l'abcès; introduire une petite sonde dans le canal par cette incision, puis une autre sonde par le point lacrymal incisé ; cette deuxième étant parvenue dans le canal, on retire la première. Pansement à l'aide de taffetas d'Angleterre et de cataplasmes.
S'il y a intumescence des os des voies lacrymales, diriger d'abord le traitement dans ce sens (Siebel); s'il y a rougeur des téguments, douleur à la pression, périostite, appliquer 2 A. 8 sangsues le plus près possible du siège de la tumeur, mais non sur
MALADIES DES YEUX
les paupières ; onctions avec l'onguent napolitain, la pommade à l'oxyde noir de cuivre (1 gr. pour 10 gr. d'axonge) ; cataplasmes émollients : purgatifs répétés, calomel (0,01 à 0,05 en 4 doses). — Si lapêriustiie a disparu : pommade à l'iodure de potassium (I gr. pour 15); iodure de potassium à l'intérieur (0, 25 à un gr. par jour) ; combattre le lymphatisme (26), l'arthritisme (23), la syphilis (28 29).
Fig. 35. — Cathétérisme par le point Firj. 36. — Incision de la tumeur
lacrymal incisé. (Galczowski.) lacrymale. (Galezowski.)
175. Plaies. — Symptômes. — Variables selon que les plaies intéressent la cornée, l'iris ou le cristallin qui peut être luxé.
Traitement. — Si la plaie est légère, traitement simple, anliphlogislique, repos. — S'il y a chute de l'iris, pommade à la belladone, quelques gouttes du collyre suivant :
Sulfate neutre d'atropine Eau distillée
10 gr.
S'il y a luxation du cristallin (170 bis).
Dans tous les cas, traitement anliphlogisfiqne général et lo-
Fiy. 37. — Coupe du globe oculaire (').
cal. Extraire les corps étrangers à l'aide d'une aiguille à cataracte, d'une pince fine, d'une aiguille ordinaire.
(*) 1, Sclérotique; 2, conjonctive; 3, cornée; 4, lame élastique antérieure de la cornée; 5. épithélium de la cornée; 6, membrane de Demours , ■;, ligament pectiné; 8. canal de Fontana; 9, choroïde; 10, couche pigmcntaire de la choroïde; H, procès ciliaires; 12, muscle ciliairc; 13, ses fibres orbiculaires; 14, iris; 15, rétine; 16, nerf optique ; 17, artère centrale de la rétine ; 1^, fosse centrale; 19. partie antérieure de la rétine et sera serrata; 20, hyaloi'de; 21, sa division en deux feuillets; 2-2, feuillet antérieur de l'hyaloïde ou zone de Zinn; 23, le même sectionné dans l'intervalle de deux procès ciliaires; 24, feuillet postérieur de l'hyaloïde; 25, canal de Petit; 2(i, cristallin ; 27, ligne indiquant l'attache du feuillet postérieur de l'hyaloïde sur'le cristallin; 28, ligne onduleuse indiquant l'attache de la zone de Zinn; 29, corps vitré; 30, chambre antérieure; 31, chambre postérieure. (Beaunis et Bouchard.)
MALADIES DES YEUX. 12 9
176. Contusions. — Symptômes. — Variables selon qu'il y a agrandissement de la pupille, — décollement de l'iris, — déchirure de l'iris, — luxation du cristallin.
176 bis. Luxation du cristallin. — Il peut être déplacé, tremblotant ou bien appliqué à la face postérieure de l'iris avec un bord convexe divisant la pupille en deux, ce qu'on conslate avec l'ophthalmoscope (fig. 38): quelquefois il y a douleurs vives, formation de pus dans l'œil, vue altérée. 11 peut tomber dans la chambre antérieure {fig. 37, 30). Il peut se liquéfier, s'enfoncer dans l'humeur vitrée, se loger sous la conjonctive, etc., etc.
Traitement. — Antiphlouistique énergique; saignées, sangsues; purgatifs; ré- ^ 38. luxatiffin du vulsife; pommade belladonée. — Si le cris-
cristallin.
tallin est dans la- chambre antérieure de l'œil, l'extraire de suite en incisant la cornée ; dans les cas contraires, attendre sa résorption.
