MALADIES EXTRA-THORACJQUES (POITRINE

En cas d ' hèrnonhaijie des petits vaisseaux, tamponnements I avec la charpie sèche, ou imbibée de perehlorure de fer à c0° : en cas d'hémorrhagie considérable, ligature du vaisseau divisé dans la plaie agrandie.

Dans les plaies produites par instruments piquants (fleuret, épée, baïonnette) le sang, ne pouvant sortir par l'ouverture extérieure, i s'épanche entre les feuillets celluleux des muscles du thorax; tuméfaction dans la région bléssée avec ou sans changement de couleur à la peau, tumeur molle, fluctuante ou dure.

En cas d'hémorrhagie peu considérable, application de comj presses imbibées d'eau-de-vie, d'alcool, de teinture d'arnica et : compression. Si l'épanchement est considérable, faire une contreouverture à la partie la plus déclive ou élargir la plaie extérieure. Si un gros vaisseau a été ouvert et si l'hémorrhagie est abondante et à saccades, aller à la recherche du vaisseau et pratiquer la ligature.

Une balle morte peut se perdre dans les muscles du thorax, ou bien cheminer dans le tissu cellulaire sous-cutané, y rester ou sortir ; extraction du projectile par la plaie agrandie ou par contre-ouverture (118). L'attirer au dehors avec un crochet mousse, une cuiller, ou bien, s'il est logé dans un os, soulever le projectile avec l'extrémité d'une forte spatule ou un poinçon. Lotions alcooliques dans la plaie.

264. Plaie» pénétrantes. — Symptômes. — Renseignements et commémoratifs ; examen, s'il est possible, de l'instrument vulnérant. Si la plaie pénétrante est simple et sans accidents graves, ne pas chercher un diagnostic précis; on n'introduira dans la plaie ni doigt, ni sonde, ni injection. Emphysème, hémoptysie ; la flamme d'une bougie placée près de la plaie est agitée par les mouvements respiratoires.

Traitement. — Pansement par occlusion ; extraire les corps étrangers s'ils sont enclavés, si la plaie est large, s'ils sont facilement accessibles ; pas de débridements inopportuns; repos ; dicte ; silence. Dans quelques cas émissions sanguines générales ou locales pour prévenir les accidents consécutifs.

Complications. — I. llcmorrliagïes (cœur et gros vaisseaux blessés). Symptômes. — Si l'hémorrhagie est externe, diagnostic facile. — Si e le est interne, anhélation, angoisse, orthopnée, décubitus dorsal ou sur le côté malade, matilô, fluctuation, plus tard ecchymose à la base de la poitrine, pouls petit, syncopes, sueurs froides.

Traitement. — Quelle est l'artère blessée ? — 1° Mammaire interne. — Symptômes. — Ilémorrhagie extérieure; troubles des

parois latérales du thorax ; quelquefois épanchemenl pleural. Le siège de la blessure est important à considérer.

Traitement. - Boulettes de charpie roulées et introduites dans la plaie, maintenir ces boulettes avec des fils; ou bien introduire par le plein une compresse dans la plaie, emplir de charpie le creux que forme la compressa : sac de baudruche, de caoutchouc, morceau de parchemin ou de vessie de por6 introduit dans la plaie et dislendu par l'air qu'on insuffle, pelote à tamponnement nasal de Gariel. (Voir Ejmlaxis, 201.)

Pour lier la mammaire interne (fig. 102), du point où le troisième cartilage s'implante sur le sternum, faire une incision de

Fig. 102. — Région de Tarière mammaire interne *)

S centimètres jusqu'au milieu du cartilage de la quatrième côte, oblique de haut en bas, de dehors en dedans, formant avec l'axe du corps un angle de 45°, et dont la partie moyenne correspond à 6 ou 8 millimètres du bord externe du sternum ; diviser successivement la pe.iu, la couche celluleuse, le grand pectoral, le muscle intercostal : séparer l'artère de ses deux veines satellites, soulever avec la sonde cannelée et appliquer la ligature au-dessus du point blessé. — Choisir aulant que possible le troisième espace intercostal, qui est le plus large : au-dessous, opération très-difficile ou impossible ; aussi devra-

(*) 1. arlèrc sous-clavière; 2, artère intercostale supérieure; 4, artère mammaire interne; 6, anastomose entre les branches de la mammaire et les intercostales aortiques. (Beaunis et Bouchard, Anatomie descriptire. Paris, 1 36^ , in-8, avec fig.)