GROSSESSE, ACCOUCHEMENT

Grossesse. — Le médecin peut être appelé à constater si une femme inculpée d*avortement, d'infanticide, de suppression de part, d'adultère, ou condamnée à mort, est enceinte. 11 peut aussi avoir à se prononcer sur l'état mental d'une accusée, qui invoque une grossesse comme excuse d'un vol ou autre délit auquel elle aurait été poussée d'une façon irrésistible : il est possible, en effet, que la grossesse détermine des troubles psychiques, dont l'expert doit apprécier l'étendue au point de vue de l'irresponsabilité.

A. Signes DE la grossesse. — I. Signes de probabilité [rationnels ou douteux). Ce sont :

i° La suppression des règleUf qui a peu de valeur en médecine légale, parce qu'on n'en a connaissance que par les déclarations de la femme ;

2° Les troubles digestifs et nerveux, vomissements, etc., difficiles à contrôler ;

3° V augmentation de volume du ventre, due ellemême au développement de Vutérus, qu'on peut sentir au-dessus du pubis à la fin du quatrième mois ; elle peut être peu prononcée, ou produite par d'autres causes que la grossesse;

4° Les modifications des seins, augmentation de volume et de sensibilité, cercle brun autour du mame-

I lot

GHOSSESSE. AC'WlXNIi.MtINT. C!37

loD (aréole umiiitiiaiFej, développeiiimil âes lul)ercules de Montgomery, qui deviennent presque des signes de certitude chez une primipare ;

o° La <pi{tmentation (le la face, ou masque, signe peu î m portant ;

6* Le bruit de souffle utérin, qu'on entend à la lin du quatrième mois dans l'une ou l'autre des régions inguinales, qui est isochrone aux pulsations de la mëre, mais qu'on peut percevoir dans d'autres états que la grossesse ;

7° La coloiation violacée et les varicosilés de la mnqneuse vulvo-vagiriale.

n. Signes ife cirlitude. — Ce sont:

i" Les battements du cœur fœtal, qu'on entend à partir du cinquième mois, surtout entre l'omhilic el l'épine iliaque anléro-supérieure gauche, plus rarement h. droite ou au miUeu ; ils sont doubles, el plus fréquents que les bruits vaaculaires que pourrait présenter la mère (120 <t 150 par minute) ; dès qu'il» sont distincts, ils sont caractéristiques de la grossesse;

2" Les mouvements actifs du fœtusperçus pur Cacajucheur: ceux que la mère sent dès la fm du quatrième mois n'ont pas grande valeur, elle peut se tromper; il en est autrement pour ceux que le m<'decin perçoit à partir du cinquiâmo mois;

3° Les mouvements passifs commurtiqui!s aa fœtus, ou ballottement: en plaçaut une main sur le ventre, et introduisant dans le vagin l'index de I autre main, qui .imprime une secouse brusque au lOl utenn, on sent la tête fœtale, d'abord soulevée, retomber sur le doigt laissé en place-,

4° Le choc fœtal, qui consiste dans la perceptioii, par l'oreille armée du stéthoscope, âla fuis d'un choc et d'un bruilbrusqueextrâmement léger, qui revient h. intervalles à peu près réguliers.

B. Modifications anatomiques produites par la gbos- SESSE. — Les articulations du bassin se relâchent légèrement. La vulve et le vagm se lubréfîent et s'assouplissent.

Vutérus subit les principales moditications. Sa tunique musculaire augmente de volume par hypertrophie des fibres lisses anciennes, formation de fibres nouvelles, augmentation du tissu cellulaire interposé. La muqueuse s'épaissit dès le commencement de la grossesse, et devient caduque en s'hypertrophiant à mesure que l'œuf se développe.

Le col se ramollit de bas en haut, en conservant ses dimensions ; mais dans les derniers jours de la grossesse, il diminue de longueur, puis disparaît tout à fait en s'effaçant de haut en bas. Les orifices restent fermés jusqu'au début du travail chez les primipares; chez les multipares, ils s'ouvrent dans les derniers jours de la grossesse, en commençant par l'orifice externe.

Le cœur s'hypertrophie aussi. La masse totale du sang augmente.

C. Age DE LA GROSSESSE. — Il est difficile de calculer exactement l'époque à laquelle la grossesse est arrivée, le moment de la conception n'étant pas connu d'une façon précise. On peut dire, en général, que:

A 4 mois, le fond de l'utérus est au niveau ou un peu au-dessus des pubis;

A 5 mois, à égale distance du pubis et de l'ombilic ;

A 6 mois, au niveau de l'ombilic;

A 1 mois, à 2 ou 3 travers de doigt au-dessus de l'ombilic;

A 8 mois, à égale distance de l'ombilic et de l'épigastre.

A 9 mois, au niveau du creux épigastrique.

Les mouvements actifs du fœtus, le ballottement.

GROSSESSli, ACCOUCHEMENT.

;!3*»brQits du cœur fœlal, Ifs oiodiricaliùus du nol, apparaissent à la fm du quaLrièmâ mois ou au débuL'l du cinquième.

Accouchement. — La question médico-légale dal l'accouchement se pose à peu près dans les mémes^ cas que celle de la grossesse.

A. Signes de l'accouch estent. — I. Aceowhement ré'*M cent. — 1" Panh abdominales flasques et l'eidcA^estf permeltaot quelquefois de seulir uu ëcartemËnl table des muscles droits de l'abdomen ; marquées de 1 rides et de vergetures, surtout proooncées au-deasas ' du pli de l'aine, dont elles ont la direction ; laissant percevoir à l'hypogaslre l'ui^ms, sous forme d'uoe ttimeur globuleuse, un peu inclinée latéralement, qui se durcit sous le doigt, remonte d'abord presque à l'ombilic, et s'abaisse ffraduellement jusqu'au dixième '..«u onzième jour, où elle se cache derrière les pubis.

S° Vulve bÉante, souillée de sang, présentant par- ,îms des contusions, des déchirures, ainsi que le - ■ Ittgm, qui est dilaté. Col utérin ramolli, largemeabj ', ouvert, sauvent déchiré. ■

3' Seins gonflés, à aréole brune et à tubercules^

saillants, laissant écouler du colostrum pendant les!

. trois ou quatrepremiers jours, puis du lait vérilable. ■

4° Lochies, écoulement de sang liquide ou coagula M les quatre ou cinq premiers jours, puis séro-sangui- I noient; devenant blanc jaunâtre, épais, vers le hui- I tième jour; perdant ensuite de son abondance et de I son opacité, et cessant vers la cinquième ou sixième M semaine. I

n. Aecouckcmenl ancien. — Le sîyne vraiment ctt*9 fiatérislique est la présence de cicatrices sur CorifiatM dit col utérin, cicatrices qui siègent au niveau dejfl commissures et ont succédé aux décbirnres pro-^l duites par le passage de l'enfanl : elles sout fré- 1 ijUGutes, mais non constantes. I

La cicatrice laissée par la dvchii'ure de la fourchette est également un bon signe d'accouchement, mais n'existe pas toujours.

Chez les femmes qui n*ont pas eu d'enfants, le col utérin est conique, a un orifice elliptique, à lèvres lisses, arrondies, très rapprochées l'une de l'autre; chez celles qui ont accouché, il est cylindrique, a un orifice circulaire, à lèvres rugueuses et légèrement écartées.

La persistance de la coloration brune du mamelon n'a pas grande importance, cette coloration pouvant exister chez les nullipares. Les vergetures de l'abdomen peuvent être produites par la distension cutanée qu'occasionnent les kystes de l'ovaire, Fascite, etc., aussi bien que la grossesse.

A Vautopsie, l'utérus d'une nuUipare est moins long, moins large, moins épais, que celui qui a élé gravide. Le premier est triangulaire, a un fond rectiligne, situé sur le niveau des orifices des (rompes ; le second est plus globuleux, ses angles sont arrondis, son fond est plus élevé que les trompes.

11 est impossible de savoir s'il y a eu wn seul ou plusieurs accouchements,

B. Date de l'accolxhemEiXT. — Elle peut être hxée approximativement, pendant les dix premiers jours, par le volume de l'utérus, qui déborde encore le pu- Jdîs; et jusqu'à la fin du premier mois, par le caractère des lochies, ainsi que par l'état que présente la déchirure de la fourchette, quand elle existe. Au-delà de ce terme, on ne peut préciser la date de l'accouchement, la sécarétion lactée variant beaucoup en abondance et en durée.

A Vautopsie, on peut être plus affirmalif, en se basant sur le poids et les dimensions de l'utérus :

Immédiatement après l'accouchement, il pèse \ kilogramme ;

jours iilus taitl, ~'-i>l grammes; 0",30 de Ion- J

fçueur; O",!! delar((Bur; 0",02 à 0°',04 d'épaisseur ai niveau de son fond ;

Après la première semaine, UOO grammes; lar-ï geur, 0'»,i3 àO^jlB;

An bout de quinze jours, 373 grammes; largeur, 0'°,10 â0°',l4; épaisseur, O^.Ol ;

A si» semaines, volume et poids d'avant la grossesse, un peu augmenlêa. i

S'il y a de nombreuses vergetures, des déchirure» I du col et de la fourchetle, il est Lrès probable que- Vaccouchemertl a été effeettté à terme, ou du moins après le sixième mois; dans le cas contraire, avaut'l celte époque.