ARTICLE X. — BLESSURES DE L'AVANT-BRAS

Plus fréquentes à gauche qu'à droite : avant-bras droit 765, dont 71 morts; avant-bras gauche 894, dont 66 morts (1870-71). Sur 100 blessures quelconques, il y a 1,5 fracture des os de l'avant-bras; sur 100 fractures, il yen a de 10 à 15 des os de cette région.

Par armes blanches, les fractures de l'avant-bras sont simples et transversales.

Blessures par gros projectiles (Grimée, 323 ; 1870-71, 1 07). Quand ces lésions intéressent largement les parties molles et les os, elles commandent l'amputation immédiate.

Blessures par balles. — Il n'en saurait être de même pour les coups de feu par balles (Ghauvel et Nimier). Dans ces cas, les fractures sont souvent transversales ou obliques ; on observe aussi des fractures en X ; esquilles adhérentes courtes, esquilles libres plus courtes encore.

Traitement. — Conservation : fractures simples, fractures compliquées de lésions des vaisseaux. Les lésions nerveuses sont rares; même avec la lésion de deux nerfs, Letiévant a prouvé que la main était encore plus utile qu'une main prothétique. — Veiller à l'hémostase.

Fracture simple : mêmes soins que pour les fractures communes. Fracture comminutive : enlever les esquilles par le canal de sortie. Immobilisation. — S'il n'y a qu'un os fracturé, appareil de Nélaton, appareil en zinc. S'il y a fracture de deux os, contention plus rigoureuse; immobiliser le coude et la main.

Résultats. — Parfois ankylose du coude, des doigts, du poignet, produit chirurgical (Delorme), résultat d'une immobilisation trop grande souvent; perte des mouvements de pronation et de supination.

Résection diaphysaire: A été fréquemment pratiquée (1870-71) (Sécession). Pas un seul résultat satisfaisant (Otis). La pseudarthrose en est la conséquence, ainsi que la perte des mouvements de pronation et de supination, par défaut de l'espace interosseux.

Amputation: Le plus mauvais mode de traitement; en ce cas, conserver le moignon le plus loin possible. Sur 1346 blessés de l'avant-bras (1870-71) : amputations 00, morts 33 (33,3 p. 100); résections 23, morts G (24,3 p. 100) ; conservation 1222, morts 118 (9,6 p. 100).

Au Tonkin, 93 blessures de l'avant-bras, à l'exclusion du coude et du poignet. Sur 57 blessés longtemps suivis, 2 morts seulement (dont 1 cachexie palustre),

désarticulation i ; amputation 4, résection 1, tous guéris (i).

Résultats éloignés. — Tandis qu'au bras les lésions retentissent sur les articulations voisines (ankylose), à Uavant-bras les désordres anatomiques que laissent après eux les coups de feu intéressent plus spécialement la région blessée 'cicatrices adhérentes, soudures musculo-tendineuses, cals vicieux surtout) (Nimier .