VI. Résection de l'articulation tibio- fémorale

Procédé de Park. — Pratiquer une première incision longitudinale de 11 centim. sur la face antérieure du genou, puis, une seconde incision transversale, qui croise la première au centre de la rotule et intéresse la moitié de la circonférence du membre. Disséquer et relever les quatre lambeaux; enlever la rotule; couper les ligaments; glisser à plat et de bas en haut, la lame du couteau sous la face postérieure du fémur, en épargnant les vaisseaux; substituer au couteau une laine de bois et scier les condyles: se comporter de même pour l’extrémité supérieure du tibia, si elle est malade.

Procédé de Moreau. — Deux incisions latérales conduites, de bas en haut, à partir du niveau de l’articulation et pénélrantjusqu’à l’os. Troisième incision transversale passant au-dessous de la rotule et réunissant l’extrémité inférieure des deux premières; disséquer et relever le lambeau; raser la face postérieure du fémur, scier l’os et enlever la rotule.

Si le tibia était malade, on prolongerait, en bas,

PL. XLVIII. Résection de l’articulation fémoro-tibiale ; membre droit; procédé de Moreau. — Fig. 1 . a, Lnmbcau supérieur relevé vers la cuisse, b, Plan de section des condyles du fémur, la rotule est enlevée, c, Musole poplité, d. Plan de section de l'extrémité supérieure du tibia.

Fig. 2. Résultat de l'opération précédente. — o, o, o, Les deux incisions latérales, et la transversale sont réunies par des points de suture, apres qu’on a rapproché les surfaces osseuses, l’une do l’autre.

IlÉSECTIO>'

les deux incisions latérales; on en tracerait une autre, à partir du milieu de la lèvre inférieure de l’incision transversale et on la conduirait jusqu’au niveau de l’épine du libia. Ces deux nouveaux lambeaux seraient renversés, de haut en bas, le tibia serait dénudé en arrière, puis scié avec les précautions ordinaires.

Le procédé de MM. Bégin et Sanson ne diffère du précédent que parce que ces deux chirurgiens conseillent de pratiquer l'incision transversale, la première. Celle-ci pénètre dans l’articulation, jusqu'aux ligaments latéraux.

Procédé de M. Syme. — Incision elliptique " qui embrasse la rotule, et dont les extrémités se rencontrent au niveau des ligaments latéraux. On emporte la rotule et les parties molles circonscrites par les deux incisions.

Procédé de Jcegcr. — Première incision transversale, au-dessous de la rotule. Deux autres incisions verticales sont abaissées sur la première, en rasant les deux côtés du même os. On obtient un lambeau moyen qu’on enlève avec la rotule et deux autres lambeaux adhérents qu’on dissèque pour mettre les condylcs du fémur à nu: pour le tibia, on trace deux incisions verticales analogues aux précédentes; mais on n’enlève pas alors le lambeau moyen.

Appréciation. — La résection du genou est une opération grave; elle a été pratiquée déjà un assez grand nombre de fois, pour qu’on puisse en dire, quelle est plus dangereuse que l’amputation de la cuisse

De tous les procédés décrits ci-dessus, le procédé de M. Bégin et de Sanson est le plus expéditif et fournit le même résultat que celui de Moreau; il permet en outre de donner aux incisions latérales une longueur proportionnée à l’étendue des parties malades.