La fistule urînaire

Cette infirmité ^^'° ^'incontinence d'urine étant une des affections est ptus qjjg |gg conscrits simulent le plus souvent, sera de notre

souvent simulée i, , . ,, ,. . i i r mi r

que réelle. V^^^ 1 Objet d une discussion plus détaillée.

Lorsqu'^on sait combien celte maladie est rare chez les adultes , on doit être convaincu qu"'eUe doit être souvent simulée, puisque les conscrits s''eu plaignent souvent. On ne saurait donc être trop circonspect et réservé avant de prononcer sur la réalité de cette infirmité , d'ailleurs fort rare. « Nous avouons , disent Percy « e.\. Laurent^ que nous n'avons pas encore rencontré « deux sujets attaqués de véritable incontinence d'urine, « quoique le nombre de ceux qui se sont présentés à « nous avec cette prétendue infirmité soit très-consi- « dérable. » {Dictionnaire des Sciences médicales.)

L'incontinence d'urine peut tenir à plusieurs causes, les unes susceptibles d'être modifiées par un traitement

ralionnel, les autres absolument incurables. Celle qui est due à la lésion matérielle des organes chargés de -veiller à Fexpulsion de Turine , ou de se prêter à cette excrétion, est facilement constatée. Il n^en est pas de même de Pincontinence qui résulte de Taltération ou de la destruction des propriétés vitales dévolues à chacune de ces parties. Quelle que soit d'ailleurs la cause de cette infirmité , elle peut être complète : alors la sortie de Purine est continuelle , elle se fait goutte à goutte ; alors aussi la verge , surtout le gland, sont pâles et comme macérés ; ces parties sont constamment baignées dans Turine. On dit qu"'elle est incomplète, lorsque Texcrétion de ce liquide n'est involontaire qu'à divers moments de la journée : c'est durant la nuit et pendant le sommeil que ce phénomène se manifeste le plus souvent. Cet état s'accompagne presque toujours d'un grand dépérissement, de la pâleur de la face, d'une forte flaccidité des membres et des organes génitourinaires, enfin de tous les caractères d'une débilité générale. Le corps, aussi bien que les vêtements des individus atteints d'incontinence réelle , répandent une odeur ammoniacale très-forte.

Pour reconnaître cette maladie , il faut essuyer l'orifice de l'urètre avec un linge , et si l'affection est réelle, on verra bientôt l'urine couler goutte à goutte. Dans le cas contraire, il ne sortira rien , et l'on s'apercevra facilement à l'action des muscles abdominaux , à la respiration qui est suspendue , et au jet d'urine qui parait par bonds , que le fourbe fait effort pour obtenir un peu de ce fluide. On reconnaît encore la simulation de cette maladie en constatant, au moyen de la sonde, la présence d'une grande quantité d'urine dans la vessie ; mais il importe d'avoir préalablement la précaution de faire avaler le soir, aux prétendus malades,

une dose d^opium capable de produire le narcotisme, afin que le simulateur ne puisse pas répandre volontairement ses urines pendant la nuit. D'ailleurs, les fraudeurs semblent avoir renoncé aujourd"'hui à ce genre de simulation ; ils feignent seulement une incontinence incomplète , nocturne , un pissement qui n'a lieu , disent-ils , que durant le sommeil , et contre lequel écboue toute leur bonne volonté. L'incontinence nocturne seulement ne peut , à notre avis , être jamais un cas d'exclusion du service, parce qu'elle est curable dans le plus grand nombre des cas.

Tous les auteurs conviennent que l'incontinence d'urine diurne , malgré le grand nombre de conscrits ou déjeunes soldats qui se présentent avec cette infirmité, est extrêmement rare. Percy et Laurent affirment n'en pas avoir rencontré , dans leur longue carrière , deux chez qui elle fut réelle , en exceptant toutefois de cette catégorie les calculeux et les individus soumis auparavant à l'opération de la taille.

« En conséquence de ce principe que l'incontinence « n'est jamais réelle, on doit déclarer propres au service <:< les conscrits qui s'en prétendent atteints , toutes les « fois qu'ils ne portent pas de traces de lésions extérieures « susceptibles de justifier l'infirmité , que la vessie ne « contient pas de corps étrangers, et enfin quelacons- « titution, loin d'être faible, chétive ou morbide, pré- « sente les caractères de la vigueur et de la bonne « santé. L'homme de l'art doit ensuite , dans les régi- « ments ou dans les hôpitaux, lutter de ruse et de « constance avec le fraudeur, et l'amener, soit par la « frayeur, soit par des traitements douloureux, et « surtout par la conviction que la réforme ne sera pas « prononcée , à renoncer à son stratagème. Deux « hommes admis dans un des hôpitaux militaires de

« Paris, comme atteints de Tinfirmité qui nous occupe, « sont attachés sur leur lit , selon le mode usité pour « ropération de la taille sous-pubienne , et entourés «. d'un grand nombre d'élèves gardant un imperturba- « ble sérieux. Le chirurgien s'approche , suivi d'un « réchaud ardent , s'empare d'un énorme cautère , et & se met en devoir de le plonger dans le périnée. A « cette vue , un des câlins déclare qu'il pense pouvoir v« guérir, et pour ménager son amour-propre, il ne « sort que quelques jours après , assurant à son régi- « ment qu'un traitement convenable avait rétabli « sa santé. Le second , plus tenace , se laisse faire , « au milieu de cris et de contorsions impossibles à « décrire , une escarre surperficielle , bientôt suivie « d'une plaie qui ne tarde pas à se cicatriser. On revint « alors à l'opération , déclarant que , dans la première, « la brûlure n'ayant pas été portée assez loin , il fallait « introduire le cautère plus profondément , et que « même on était décidé â renouveler son application « jusqu'à la guérison , dût celle-ci se faire indéfini- « ment attendre. A cette sentence , notre homme prit « le même parti que Fautre , et rejoignit son régiment. « Le même procédé m'a déjà plusieurs fois réussi à « Strasbourg. La sévérité de ces épreuves peut, au « premier abord , sembler cruelle , mais il ne serait « guère possible de réussir avec plus de ménagements ; « et d'ailleurs , si , contre toute probabilité , l'inconti- « nence était réelle , une cautérisation du périnée serait « certainement un excellent moyen de traitement à lui « opposer.

« Pour réussir dans ces occasions , ainsi que dans « toutes celles du même genre , il faut imprimer à « l'homme cette conviction profonde que sa fraude « est connue , que l'on insistera sur les épreuves , si

« douloureuses qu^elles soient, jusqu'à ce que sou « obstination ait cédé , et que , dans tous les cas , ne « dût-il faire que les corvées de la chambrée , il ache- « vera au corps son temps légal de service. C'est à cette « conviction qu'est attaché le succès , et toute impres- « sion capable de l'affaiblir doit être évitée avec le plus « grand soin. » {Bégin,^