Pendant l’été

Le chirurgien en chef démontre et fait pratiquer sous ses yeux les amputations des membres et les ligatures des artères les plus exposées à des lésions traumatiques; il exerce les sous- aides aux diverses opérations qui rentrent dans la chirurgie ministrante, ainsi qu’à la préparation et à l’application des bandages et appareils les plus usuels.

Le pharmacien en chef enseigne les caractères des drogues simples et la préparation des médicaments composés, en s’attachant particuliérement aux manipulations et aux exercices pratiques , et en se renfermant scrupuleusement dans les limites fixées par le formulaire des hôpitaux militaires.

Programme des matières enseignées.

Démonstrations et cours.

Opérations et bandages.

Préparation

des

médicaments.

Leçons cliniques 3.° Pendant toute l’année, et à des jours concertés entre eux , le médecin et le chirurgien en chef font sur les cas qui se présentent dans leurs services respectifs, des leçons de clinique auxquelles ils rattachent toutes les considérations d’hygiéne , de pathologie et de thérapeutique qui peuvent y avoir rapport, et qu’ils jugent être à la portée de leurs auditeurs. Ils entrent particuliérement dans des explications détaillées sur les cas qui leur paraissent nécessiter l’envoi des hommes en congé de convalescence ou de réforme , aux eaux thermales , etc. Quand une visite doit avoir lieu pour l’une de ces opérations , on y fait assister les sous-aides , et on les exerce à libeller des certificats dans les formes réglementaires.

Conférences 4.° Une fois par mois, une conférence a lieu entre tous SlU eUes°U1S *es officiers de santé attachés à l’établissement ; tous les réglements, chirurgiens sous-aides y sont interrogés sur les diverses parties qui ont été enseignées.

Des conférences sur les réglements qui régissent le personnel et les diverses parties du service de santé militaire dans les hôpitaux , les ambulances et les corps de troupe , ont également lieu tous les huit jours ; les sous- aides y sont interrogés tour à tour. Dans ces conférences, la présidence appartient à l’un des officiers de santé en chef. Le médecin en chef, et successivement le chirurgien et le pharmacien en chef, président à tour de rôle pendant un trimestre.

Les matières traitées dans chacune de ces réunions sont consignées sur un registre que signent les officiers de santé en chef à la fin de chaque séance. Ce registre est coté et paraphé par le sous-intendant militaire qui se le fait représenter, afin de s’assurer de la tenue exacte des conférences, et qui l’arrête tous les trimestres.

Chaque année , les intendants militaires inspecteurs

SERVICE DANS LES HÔPITAUX MILITAIRES PERMANENTS . 339 et les inspecteurs médicaux examinent ce registre, prennent connaissance des matières qui y sont traitées, y consignent les observations qu’elles leur ont suggérées, et y apposent leur visa le jour de leur inspection. {Art. 114 modifié .)

Les officiers de santé chargés du traitement des malades ont seuls le droit d’ordonner , chacun en ce qui le concerne, les remèdes et le régime alimentaire , en se conformant aux régies déterminées par le présent réglement : il est expressément défendu à toute autre personne , quels que soient son grade et ses attributions , de s’opposer à l’exécution de leurs ordonnances , et de rien prescrire sur cette partie du service. Toutefois , le pharmacien en chef et l’officier comptable doivent, chacun en ce qui le concerne , rappeler les officiers de santé chargés du traitement des malades à l’exécution du présent réglement, lorsqu’ils s’en écartent; et, en cas de refus de leur part, ils sont tenus, sous leur responsabilité, d’en informer le sous-intendant, qui est compétent pour leur en imposer l’obligation. {Art. 774.)

Les malades qui ont commis quelque faute sont mis à la salle de police par ordre du sous-intendant militaire, lorsque les officiers de santé jugent que leur santé le permet ; ils peuvent en outre être punis par la privation des aliments ou des boissons que les officiers de santé indiquent comme pouvant leur être retranchés sans inconvénient. {Art. 897.)

ARTICLE II

Du service dans les hôpitaux militaires permanents.

Les hôpitaux militaires permanents sont des établisse-

Les officiers de santé seuls règlent le régime médical et alimentaire des malades.

Punitions à infliger aux malades.

340 SEBVICE

ments consacrés exclusivement au traitement des militair es malades ou blessés ; ils sont placés ordinairement dans les villes de guerre. Ce sont de véritables écoles pratiques, où, d’une part, les vétérans de la médecine militaire viennent appliquer les connaissances qu’ils ont acquises sur les champs de bataille et au milieu des épidémies inévitables dans les grandes armées ; où , d’autre part , les jeunes gens viennent profiter de l’expérience de leurs devanciers et se former à la discipline , qui est un des premiers éléments d’un bon service. Pour remplir leur but, ces hôpitaux doivent présenter les conditions emplacement , de construction et de distribution intérieure ; il faut qu’ils aient le personnel et le matériel convenables ; il faut aussi que le service y soit bien exécuté.

A. Emplacement, construction et distribution intérieure.

Aucune habitation , autant que les hôpitaux, ne doit présenter au suprême degré toutes les conditions de salubrité prescrites par l’hygiène ; car , pour peu que l’on s’écarte de ces régies , on ne tarde pas à voir éclater les accidents les plus formidables. C’est alors que le typhus exerce les plus grands ravages.

La condition première donc est le choix d’un bon emplacement. Le réglement de 1831 l’a prévu et en fait un devoir dans l’article 284, et dans une série d’articles, il fait connaître les règles générales de salubrité qui doivent présider à l’installation de ces établissements. Règles générales Lorsqu’il s’agit de la formation d’un hôpital militaire, de salubrité on doit porter une attention particulière à ce que les remplacement bâtiments soient isolés et placés hors de l’influence de des hôpitaux. tout foyer d’infection , qu’ils soient à portée d’un courant d’eau assez fort pour entraîner les immondices, et qu’ils

DANS LES HÔPITAUX MILITAIRES PERMANENTS. 341 offrent dans le rez-de-chaussée les moyens de placer toutes les dépendances de l’hôpital suivant les détails portés en l’article 289. ( Art . 284.)

Les salles de malades doivent être disposées de p0ur celai manière qu’on puisse facilement multiplier les courants des salles* d’air ; il importe aussi qu’elles soient réparties relativement à l’ensemble du service , de telle sorte qu’il y ait toujours moyen d’isoler les genres de maladies , et cette précaution doit être prise dans la distribution des cours intérieures , servant de lieu de promenade ou de réunion pour les malades. {Art. 285.)

Les salles doivent avoir au moins 32 décimètres d’élé- Élévation vation , et être éclairées par des fenêtres correspondantes, des Planchersqui ne soient pas à plus de 2 mètres au-dessus du sol.

{Art. 286.)

Les latrines doivent être à proximité des salles, mais Latrines, toujours isolées ; elles doivent avoir des fenêtres transversales et des portes battantes ; elles doivent être placées sur un courant d’eau, ou, à défaut de courant d’eau, sur des fossés d’une exploitation facile. {Art. 287.)

II faut tâcher d’avoir à proximité de l’hôpital un grand Utilité cours d’eau , tel qu’une rivière ou un ruisseau , pour d und?° ^ant fournir aux besoins des bains ,. et à l’entretien de la pro- dans le voisinage prêté dans les salles et des ustensiles destinés à l’usage des malades.

Il est â désirer aussi que , dans l’intérieur même de l’établissement, on trouve des fontaines abondantes, et fournissant des eaux propres aux usages de la cuisine et aux besoins de la pharmacie. Toutes ces conditions assurent le service. A l’armée, nous avons été plus d’une fois placés dans des conditions contraires : il fallait aller au loin chercher, à dos de mulets, l’eau nécessaire pour faire les tisanes ; souvent elle arrivait trop tard ou en trop petite quantité : il était impossible â peu près , dans

Genre

4e construction.

Dimensions des salles.

ces circonstances difficiles, de songer à prescrire des bains ; et cette médication, si avantageuse dans une foule de maladies , nous manquait.

Les murs des hôpitaux doivent être construits de manière à défendre les malades, pendant le jour, contre une trop grande chaleur ; pendant la nuit , contre le froid et contre l’humidité, qui, dans certains pays, est si pénétrante. Ils seront donc épais et faits avec des matériaux de premier choix. Les pierres seront dures, d’un grain ferme et serré : les pierres poreuses se laissent pénétrer par l’humidité , la conservent , et par là développent ou éternisent les affections catarrhales et rhumatismales. Les bois employés dans -les diverses parties des charpentes auront les mêmes qualités que les pierres : les bois tendres et poreux se chargent de miasmes , et à la longue , ils deviennent des foyers morbides ; on remédie néanmoins en partie à ces inconvénients en les vernissant.

On n’est pas d’accord sur les dimensions à donner aux salles. Les uns les veulent grandes, et les autres, au contraire, les veulent petites. Pour nous, nous pensons que les salles de 70 à 80 lits sont celles qui méritent la préférence. C’est dans ces salles qu’on peut le mieux surveiller toutes les parties du service : d’un coup d’œil, on voit si tout le monde est à son poste , si chacun a rempli son devoir. Ce sont les salles que l’on échauffe le mieux, sans être obligé de multiplier à l’infini les poêles, quand on a de petites salles ; mode de faire qui exige des dépenses trés-considérables , sans arriver à mieux. Dans ces salles aussi , le service des infirmiers est mieux fait, mieux assuré. Dans les petites salles , ce contrôle devient à peu prés impossible : dans ces dernières encore , le médecin chargé d’une visite classe difficilement ses malades dans sa mémoire , tout lui parait vague et

dans les hôpitaux militaires permanents. 345 confus ; tandis que s’il fait son service dans une ou deux grandes salles , il se rappelle bien plus aisément et les hommes et l’état dans lequel il les a laissés à la visite précédente. Ce que nous disons dans ce paragraphe est le fruit d’une longue pratique dans les hôpitaux, soit à l’extérieur, soit à l’arjadée , et dans lesquels nous avons été à même de faire une comparaison fréquente entre les grandes et les petites salles.

Quelle que soit, au surplus, la dimension des salles, Quantité d’air ce qu’on doit, avant tout, demander, c’est qu’elles ^ chaque malade soient bien aérées ; c’est que chaque malade y ait au moins la quantité d’air que lui accorde le réglement; c’est que , enfin , les lits ne soient pas trop serrés , trop rapprochés les uns des autres.

L’espacement des lits, dit le réglement, est calculé Distance débits d’après la longueur, la largeur et la hauteur des salles, et en raison du genre de maladie , de manière à donner à chaque malade fiévreux ou blessé au moins 20 mètres cubes d’air ; et à chaque galeux , vénérien , ou convalescent, au moins 18 mètres cuhes.

Dans aucun cas , la distance à observer ne peut être moindre de 63 centimètres entre chaque lit, et de 2 mètres entre chaque rang de lits. {Art. 866.)

On assure l’aération des salles à l’aide des croisées Aération et des ventilateurs. Les croisées devront être nom- des salles* breuses , larges , hautes , tournées à l’est ou au midi ; situées de manière à ce que , d’un côté à l’autre de la salle , elles se correspondent exactement; ce qui permet de renouveler facilement l’air , suivant les besoins. La confection des croisées laisse presque toujours à désirer dans les hôpitaux: ordinairement elles ferment mal; l’air extérieur pénétre à travers les fentes qui existent au pourtour des châssis ; d’où il résulte, pendant l’hiver , que la température des salles est toujours trop basse, et

les hommes en souffrent , surtout ceux qui sont atteints d’affections pulmonaires. On remédierait peut-être à ces inconvénients en faisant les châssis en fer, qui ne joueraient pas ou au moins trop peu pour permettre ces courants d’air.

Quant aux ventilateurs, on les établit à quelques pouces au-dessus du sol , on les ferme et on les ouvre à volonté selon les indications. S’il existait une grande élévation entre le plafond des salles et la partie supérieure des croisées, on devrait pratiquer aussi des ventilateurs dans cet intervalle. Les miasmes venant à s’accumuler dans cette partie, y resteraient bien suspendus pendant quelque temps, if est vrai; mais ils finiraient par retomber dans les couches inférieures de l’atmosphère des salles, ety deviendraient des agents délétères : il faudrait donc, dans le cas dont nous parlons, leur ouvrir une issue , et on- le ferait en pratiquant des ventilateurs à la partie supérieure des salles.

Moyens L’air est renouvelé dans les salles des malades avant laTahTbrUé et aPrèsles visites et. les pansements , ainsi qu’avant et dans les salles, après les repas ; on fait en outre usage des divers procédés indiqués par le formulaire pour entretenir la salubrité , ainsi que pour désinfecter les locaux , lorsque les officiers de santé le jugent nécessaire. {Art. 868.) Propreté' Les infirmiers doivent balayer les salles plusieurs des salles. f0;s par jour . d’abord avant la visite du matin , ensuite après les pansements , et enfin après chaque distribution d’aliments. {Art. 869.)

Blanchissage Les salles sont blanchies à l’eau de chaux au comdes locaux. mencement du printemps; elles reçoivent un second blanchissage au commencement de l’automne, lorsque cela est reconnu nécessaire. Les corps de latrines sont toujours blanchis à ces deux époques. Les cuisines , les corridors , les vestibules ne sont blanchis que lorsque

DANS LES HÔPITAUX MILITAIRES PERMANENTS. 345 la nécessité en est reconnue. On a soin de faire gratter les murs ayant d’appliquer le nouvel enduit. {Art.

Les salles du rez-de-chaussée sont affectées générale- Répartition

ment au service de la chirurgie , et les étages supé- . des s,alles

, , . ° r suivant le genre

rieurs au service de la médecine. La difficulté de de maladies.

transporter des blessés, les douleurs qu’ils éprouvent en montant ou descendant les escaliers , tels sont les motifs qui ont décidé cette juste répartition.

Cependant , si les salles inférieures étaient humides , privées des rayons solaires et peu éclairées , il faudrait les destiner exclusivement au traitement des vénériens : des accidents graves , tels que la pourriture d’hôpital , le tétanos , viendraient trop souvent compliquer les blessures. Autant que possible , il faut éviter de placer des malades dans des mansardes : pendant l’été, il y fait une chaleur excessive ; pendant l’hiver , il y fait trésfroid ; et en tout temps, l’air y circule difficilement; circonstances toutes fâcheuses, qu’il faut éviter.

La pharmacie et la cuisine , tout en étant assez élôi- Pharmacie ; gnées des salles, en seront cependant assez voisines pour cuisine, que les aliments et les médicaments qui devront être pris chauds puissent y arriver sans être refroidis.

La buanderie et ¥ amphithéâtre seront dans un corps Accessoires, de bâtiment séparé et éloigné de l’habitation des malades. « Le dépôt des morts, dit M. Coste , le lieu de dissection, la buanderie, les étendoirs, les égoûts, tous les accessoires susceptibles d’affecter désagréablement les sens ou l’imagination doivent être placés à la plus grande distance possible des salles , et jamais dans leur perspective. »

Il faut, dans l’intérieur des bâtiments , ménager des Promenoirs, cours vastes et bien aérées; plantées d’arbres, elles forment des promenoirs qui sont de la plus haute uti-

lité pour les malades, qui vont y chercher du soleil, des distractions et de l’exercice. Indépendamment de ces promenoirs qui servent dans les beaux jours , il faudrait, pour les journées de pluie, des galeries couvertes. Mais il est des hôpitaux où le défaut d’espace ne permet pas de se ménager ces ressources pour la promenade , et l’article 893 du réglement sur les hôpitaux a prévu ce cas et a indiqué les moyens d’y remédier, en disant : « Lorsque les officiers de santé jugent la promenade nécessaire à quelques malades ou convalescents, et qu'il n’y a dans l’hôpital ni jardin , ni espace suffisamment aéré, ils remettent un état nominatif de ces malades au sous-intendant militaire , qui autorise la promenade au dehors de l’hôpital , moyennant les précautions convenables pour maintenir la décence et le bon ordre. » (Art. 893.)

Ces précautions consistent à faire accompagner les malades par un sous-officier désigné à cet effet par l’autorité compétente. Mais elles sont insuffisantes: presque constamment il y a des abus ; et , le plus souvent, ce n’est qu’ après avoir fait une station au moins dans un cabaret, que l’on revient de la promenade ; d’où il résulte que celle-ci, loin de répondre à l’effet qu’on se propose , devient fréquemment une cause de rechute ou de retard dans la convalescence. On doit être trés-sobre de ce mode de promenade , et ne l’accorder qu’aux hommes dont on est parfaitement sûr. Pour notre compte, nous avions été si fréquemment trompé , que nous y avions presque entièrement renoncé, lorsque nous étions attaché à des hôpitaux où il n’y avait pas de promenoirs intérieurs.

B. Matériel.

Le matériel des hôpitaux comprend :