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fièvre typhoïde avec la quinine; il est vrai qu'il ajoute au traitement trois bains à 33° par jour et 20 centigrammes dé feuilles de digitale. Non seulement la quinine, dans les formes ordinaires de la fièvre typhoïde ne donne pas de résultats satisfaisants (Vulpian, Dujardin-Beaumetz, A. Robin, G. de Mussy), mais dans la forme qui nous occupe la quinine nous paraît être dangereuse par son action irritante sur le rein. En tous cas, si elle n'est pas nuisible, nous devons la proscrire comme inutile.

Pour l’antipyrine, nous n’hésitons pas à la citer comme un médicament éminemment dangereux dans la fièvre typhoïde avec albuminurie tardive. Elle diminue le taux de Ja sécrétion urinaire chez les sujets sains ; cet abaissement d’après M. A. Robin ne serait pas moindre de 40 0/0. A quels accidents s’exposerait donc le médecin qui ordonnerait ce remède à un malade dont le rein est déjà atteint et la sécrétion urinaire très incomplète.

Passant aux médicaments moins employés que les deux précédents citons comme dangereux : l’acide salicylique et le salicylate de soude qui augmentent les désintégrations organiques (A. Robin), la naphtaline qui au dire même d’un adepte L. Gœtze peut produire de l’albuminurie, l’acide phénique qui donne du collapsus, les mercuriaux (Calomel ou frictions) etc., etc. Tous les médicaments que nous venons de citer ont à doses médicamenteuses une action plus ou moins irritante sur le rein et comme tels doivent être éliminés du traitement dont nous nous occupons.

Nous avons posé comme principe thérapeutique au début

de ce chapitre qu’il faut faire uriner le malade atteint de LECOQ 4

fièvre typhoïde avec albuminurie tardive. Est-il donc indiqué de lui donner des diurétiques ? Nous répondons sans hésiter: non, bien que Wunderlich, Murchison et Hirtz aient préconisé la digitale, ainsi que Pecholier que nous avons cité plus haut. Il faut songer que nous ne nous adressons qu'à une forme spéciale de la fièvre typhoïde, que n'avaient pas en vue les éminents eliniciens cités précédemment. La digitale en effet tend à s'accumuler dans l'organisme, ne s’élimine que lentement et peut produire des accidents, même lorsqu'elle est absorbée par un sujet dont les reins sont sains. Quels sont les désordres qu'elle pourrait produire, employée journellement, chez un malade qui présente déjà une lésion rénale? De plus, absorbée chaque jour elle fatiguerait le muscle cardiaque qu'il faut ménager dans la fièvre typhoïde.

La caféine et la spartéine sont des excitants qu'on doit toujours employer lorsque le malade est ou menace de tomber en collapsus; ce sont de puissants auxiliaires qu'il . ne faut pas oublier, même dès que le muscle cardiaque paraît faiblir, même lorsqu'on donne des bains au malade, mais elles n’ont jamais été et ne sauraient être préconisées comme traitement de la fièvre typhoïde accompagnée, ou non d’albuminurie.

Tant qu'aux autres médicaments diurétiques, leur action est surtout irritante pour le rein, aussi nous ne les énumérerons pas ; nous ne leur accordons pas notre confiance.

Après avoir jusqu'ici rejeté tous les traitements, quel est celui que nous formulerons dans un cas de fièvre typhoïde avec albumine tardive ? Pour éviter autant que

RE OPARES possible les redites inutiles nous diviserons cette étude en quatre parties : balnéation, alimentation, boissons, médications spéciales à certains cas.

1° Balnéation. — I] serait trop long de reprendre ici les discussions qu'a engendrées la méthode des bains froids connue sous le nom de celui qui l’a vulgarisée en Allemagne : la méthode de Brand. Nous n'avons pas l'intention de passer en revue et de discuter toutes les méthodes de réfrigération : lotions froides et affusion, drap mouillé, lavements froids etc. Nous ne voulons pas non plus discuter les différentes façons d'appliquer la balnéation : bains tièdes, bains à température décroissante (Zimsen), bain tiède refroidi de Bouchard.

Outre que ces médications différentes appliquées systématiquement ont parfois rendu de grands services, nous croyons que bien souvent,surtout au début du traitement, le médecin devra utiliser une des méthodes énumérées plus haut pour accoutumer peu à peu son malade à Peau froide. Enfin dans un certain nombre de cas (chez les ouvriers pauvres, de la campagne entre autres) il est impossible de donner des bains froids, les lotions et les serviettes froides renouvelées toutes les heures (comme nous les avons employées dans un cas, observation n° XXIX) peuvent seules être appliquées et rendre alors des services très appréciables.

Mais lorsque l’on peut baigner le malade il ne faut pas hésiter à le faire s’il a de l’albuminurie, même si son affection paraissait devoir être bénigne. Malheureusement l’albuminurie qui nous occupe apparaît tardivement, du 15°au 20° jour et souvent il sera trop tard pour donner des bains

PONT froids avec chance de succès ; aussi conseillons-nous de suivre l'exemple des médecins qui baignent systématiquement tous leurs malades, et croyons-nous qu'on verrait ainsi diminuer la fréquence des complications, et par conséquent de la mort.

Nous n’entrerons pas dans de grands détails sur l’avantage des bains froids. Rappelons simplement que s'ils ne jugulent pas une fièvre typhoïde, ils modifient son aspect, ils font dormir le malade, ils atténuent ou suppriment le délire, et surtout ils augmentent la sécrétion rénale, et par conséquent il n'est pas de traitement plus approprié à l’affection qui nous occupe.

La technique des bains froids est trop connue pour que nous entreprenions de la décrire ici, cependant nous résumons en peu de lignes quelques préceptes importants. Il ne faut pas du reste oublier que la médication par les bains froids est d’une application délicate, car il faut faire entrer en ligne de compte l’état du cœur, l’état général du malade, la température avant ou après le bain, les complications qui peuvent survenir.

Il est souvent nécessaire d’habituer le malade à l’eau froide, et ne pas donner le premier bain à moins de 30° pour descendre en 24 heures au-dessous de 20°.

Les bains doivent être donnés à moins de 25°, les températures plus élevées donnent souvent lieu à des mécomptes. On doit du reste pour la température du baïn se régler non sur la température du malade, mais sur la différence de cette température avant:et après le bain. Si un bain a plus de 20° fait tomber la chaleur du malade de 1 1/2 à 2e il est inutile, de donner un bain froid. Ainsi dans nos ob-