AVANT-PROPOS

L’albuminurie dans la fièvre typhoïde a été non seulement signalée, mais étudiée avec soin par de nombreux auteurs, et la forme rénale de cette affection est maintenant connue et acceptée par tous. Nous n'avons donc pas

J'intention de décrire une forme nouvelle d’entité morbide ;

cette tâche a été entreprise et accomplie par d’autres avec des documents beaucoup plus complets et d’une façon plus approfondie et plus savante que nous ne pourrions le faire.

Mais il nous a semblé intéressant de résumer l'état

actuel de cette question encore si controversée : « Du pro-

nostic et du traitement de la fièvre typhoide avec albuminurie », et de publier quelques observations inédites qui viendront grossir le nombre des faits déjà connus.

Cet essai sera divisé en deux parties : dans la première nous nous occuperons dela gravité du pronostic de la fièvre typhoïde avec albuminurie tardive ; dans la seconde nous exposerons les différentes médications proposées par les auteurs, et nous ne conseillerons que les bains froids, après

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avoir rejeté tous les autres modes de traitements anciens ou modernes.

Avant d'aborder notre sujet qu’il nous soit permis d’adresser un pieux souvenir à la mémoire de notre savant et regretté maître le Professeur Quinquaud.

Exprimons toute notre gratitude à nos Professeurs de l'école de Rouen pour les encouragements, les conseils et les leçons qu'ils nous ont prodigués durant toutes nos études médicales. |

Remercions tout particulièrement Messieurs les Professeurs Olivier et Brunon non seulement d’avoir mis à notre disposition leur dossier d'observations, mais de nous avoir toujours guidé dans la pratique de la clinique médicale et dans l'application raisonnée du traitement, souvent si simple et parfois si peu connu de certaines affections.

Toute notre reconnaissance est acquise à M. le Professeur Cerné qui a été et restera notre maître dans la pratique de la chirurgie.

* Nous prions M. le Professeur Landouzy de croire à nos sentiments de gratitude pour l'honneur qu'il nous a faiten acceptant la présidence de cette thèse.

Nous ne voudrions pas dans notre travail inaugural oublier notre ami Robert Leconte, interne des hôpitaux de Rouen, qui, guidé par sa sincère amitié, est venu mettre à notre disposition un grand nombre d'observations inédites.

Historique.

L'albuminurie dans la fièvre typhoïde est signalée depuis longtemps. |

Dès 1832, Grégory rapporte l'observation de A. Bain. Atteint de cette affection, il émettait des urines albumineuses, mourut assez rapidement, et l'examen des reins à l’autopsie ne révéla que des lésions de congestion.

En 1840, Rayer, dans son Traité des maladies des reins rapporte six observations de fièvre typhoïde avec albuminurie ; les six malades moururent. Il constata à l’autopsie une néphrite double, due peut-être, dit-il, à la rétention d'urine chez des sujets ne pouvant se plaindre et urinant par regorgement.

En 1847, Martin-Solon donne lecture à l’Académie de médecine, d’un mémoire sur l’état des urines dans la fièvre typhoïde. Pour lui on trouve de l’albumine dans les urines des typhiques beaucoup plus souvent que dans celles des autres malades. Cependant : « cette albumine passagère, dit-il, se manifeste dans les cas graves, et rend ordinairement le pronostic plus fâcheux ». Il ajoute enfin : « L’albumine peut quelquefois devenir continue, et les reins présenter les caractères pathologiques provenant de l’albuminurie confirmée. » |

En 1863, dans son Traité des maladies infectieuses, Griesinger décrit une albuminurie passagère due à une néphrite congestive et n'influençant en rien la marche de la

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maladie, une albuminurie persistante accompagnée parfois d’hématurie qui ne se montre guère que dans les cas à pronostic grave, enfin une albuminurie tardive n’apparaissant que vers la fin de la quatrième ou cinquième semaine. Cette dernière albuminurie, la plus à craindre, ou accompagne une nouvelle complication comme la pneumonie, ou forme le début d'un véritable mal de Bright.

Bien d’autres ont écrit sur l’albuminurie dans la fièvre typhoïde, mais sans y attacher une grande importance. Ils la considéraient comme un accident qui n’assombrissait en rien le pronostic. Tels sont, pour ne citer que les plus connus : Christison, Becquerel, Frérichs, Finger, Vogel, Trotter, Audral, Leudet, Kerchensteiner, Abeille, Trousseau, Murchison, Gubler, Jaccoud.

Gubler dès 1865 faisait de l’albuminurie un phénomène constant de la fièvre typhoïde. Sur plusieurs centaines de cas examinés par lui dans l’espace de quinze ans, ce phénomène n’a jamais manqué à un moment donné, affirmet-il, et sa présence lui a permis parfois de confirmer un diagnostic resté jusqu’alors douteux. Plus tard à propos d'une observation rapportée dans le travail de M. A. Robin sur le Jaborandi, il admit cependant la possibilité d’une forme rénale très rare dans la fièvre typhoïde.

M. Jaccoud, admet la présence de l’albuminurie dans un tiers des cas de dothiénentérie,et tout en admettant la possibilité d’une néphrite, il nie l'existence d’une forme rénale, avec tout son cortège d'accidents urémiques.

Cependant depuis 1869 les communications et les thèses se multiplient. Aussi serait-il trop long d'analyser les uns après les autres tous les ouvrages qu'ont écrit les auteurs

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à ce sujet, et serait-ce nous exposer à des redites inévitables. Nous chercherons donc simplement à montrer, le plus clairement possible, les phases par lesquelles est passée la question qui nous occupe.

De 1869 à 1877 les différents auteurs font surtout des essais d’urologie clinique, ils décrivent les variations du phénomène albuminurie par rapport aux différentes périodes de la maladie ; leur attention n’est pas encore attirée par les symptômes urémiques, ils laissent de côté, dans leurs ouvrages, l'examen du malade pour ne s’occuper que de la composition des urines. Les thèses des docteurs Nisseron, Papillon, A. Robin sur l’urologie sont du reste fort complètes, surtout celle de ce dernier, où il étudie magistralement les urines dans la néphrite typhoïde hémorrhaoiques.

Cependant déjà en 1876 MM. Legroux et Hanot avaient rapporté les observations de six malades atteints de dothiénenterie avec albuminurie, et avaient insisté sur la coexistence de l’albuminurie, de symptômes graves et de lésions rénales trouvées à l’autopsie, mais sans vouloir encore formuler aucune conclusion.

Le D: Genuit émet lPhypothèse, sans oser rien affirmer, que la mort subite dans la fièvre typhoïde peut parfois provenir d'accidents d’urémie aiguë.

Enfin en 1877 le professeur Hardy, à l’occasion de deux cas observés dans son service, prit comme sujet de deux leçons cliniques la forme rénale de la fièvre typhoïde et il en admit l'existence au même titre que les formes classiques, thoraciques, cérébro-spinales, etc... Ces observa-

tions publiées dans l'Union médicale furent reproduites LECOQ 2