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aboutissant à la production de dérivés de la série ammoniacale. Ces substances ammoniacales provoqueraient la diarrhée et la desquamation intestinale, puis seraient absorbées par la circulation et produiraient les phénoménes généraux. Ce serait en somme une auto-intoxication banale par l’ammoniaque. Il en résulterait un affaiblissement de l’organisme, dont la nutrition générale est entravée, et un envahissement du sang par les divers microbes (staphylocoques, pneumocoques), produisant toute une série d’infections secondaires.
D’après Czerny (1), le point de départ de ces gastroentérites serait la suralimentation. Les substances albuminoides ingérées en excès donneraient naissance à des acides que l'organisme est impuissant à neutraliser. Il en résulterait une auto-intoxication par les acides qui diminuerait la résistance de l'organisme vis-à-vis des infections.
D’après M. Lesage (2) toutes ces gastro-entérites poly microbiennes sont dues en grande partie à la surcharge alimentaire. C’est d’ailleurs là une opinion bien classique que Pabsence de réglage et la surcharge sont les facteurs les plus importants de la maladie. D'après le même auteur, il semblerait d’autre part que les microbes de certains intestins, tout en étant les mêmes que chez d’autres, ont une puissance de putréfaction
(1) Czernÿ — Jahrbeit für Kinderheilkunde 1897, vol, XLIV et AN
(2) Lesage, — De la gastro-entérite des nourrissons. p. 8 et 9. — L'œuvre médico-chirurgicale. Paris 1899.
que les autres n’ont pas. Il y aurait une mauvaise flore intestinale ; elle serait souvent héréditaire. Ce serait. comme dit M. Lesage «la mauvaise flore familiale ».
20 Gastro-entérites unimicrobiennes
Dâns cette classe, l'examen microscopique montre un microbe seul ou presque soul. Ce sont les gastroentérites à bacterium coli — à enterocoques — à streptocoques, etc... Nous n’insistons pas surcette variété d'entérites et nous renvoyons pour plus de détails le lecteur au travail de M. Lesage sur la gastro-entérite aiguë des nourrissons.
Nous voici donc bactériologiquement en présence de deux variétés de gastro-entérites. Que faire au point de vue thérapeutique ? Essaver un sérum anti-coli ans les cas à bacterium coli, antistreptococeique, dans les cas à streptocoques ; en un mot opposer à chaque variété microbienne le sérum correspondant ? Mais cela ne peut se faire que pour la deuxième classe où Pexamen microscopique décèle la présence d’un seul microbe. Dans ladre classe, oùil.v a de tout, queltraitemient applipliquer ? Nous avons la diète hydrique qui donne certainement de bons résultats, mais qui est loin de guérir tout, Bon nombre de gastro-cntérites résistent. Quant aux médicaments, il ne faut pas compter sur eux. Leur action est trop variable et trop souvent inefficace. — Que faire alors”? {| y a une facon detouraer laditficulté : ne pas faire attention à la constitution de la flore microbienne.
M. Lesage avant remarqué que l'injectior de sérum
Se fleà
anticoli dans la gastro-entérite, fétide, odorante (quelle que soit la bactériologie), faisait disparaître l'odeur et avait une certaine action sur la maladie, 4 eu Fidée d'appliquer ce sérum à tous les cas de gastro-entérites quelles qu’elles soient et quelle que soit la bactériologie, là où la diète hydrique ne donnait aucun résultat, ce qui est fréquent.
Voici des observations que nous avons pu recueilhr dans le service de M. Lesage qui remplaçait MM. Netter et Variot à l'hôpital Trousseau pendant les mois d'été de l'année 1899.
Nous ne tirons aucune conclusion générale. Nous donnonsles observations, suivies desréflexions que suggère chacune d’elles. — Au lecteur de juger.
On remarquera que dans ces observations, la bactériologie est extrêmement variable. )
En effet, sur les 96 observations données ci-jointes, 81, les 81 premières, sont des cas où il y a de tout (B. coli enterocoques. Bacilles colorés au Gram, etc..….}. La flore, en un mot, y est variable et nombreuse.
Les observations 81 à 89 sont des cas à bacterium
coli pur.
Les observations 89 à 95 contiennent de l’entérocoque
et quelques coli. | La 96° est un cas de streptocoque et quelques rares
coli.
On verra que, malgré cotte diversité bactériologique, le sérum anti-coli à une action identique sur la fétidité et l'odeur des selles et une action bienfaisante sur la
maladie.
