CHAPITRE VI

DE LA SÉCRÉTION URINAIRE

Quantité «U urine. — La Vessie du fœtus contient toujours une certaine quantité d’urine au moment de la naissance, lorsque l’abdomen n’a pas été comprimé d’une façon anormale, comme cela arrive dans les présentations du siège, et que le foetus n’a pas souffert pendant le travail. Dans ce dernier cas il se produit un relâchement des sphincters, et l’urine peut être émise de la vessie comme le méconium sort du rectum. En dehors de ces circonstances exceptionnelles, la vessie renferme au moment de la naissance une certaine quantité d’urine, qui est expulsée le plus souvent dans les vingt-quatre heures qui suivent l’accouchement, parfois immédiatement après la sortie du foetus. D’après Martin et Ruge, la première miction spontanée a pour résultat l’émission de 9,6 centimètres cubes en moyen-

ne, près de 10 centimètres cubes en chiffres ronds (10 grammes environ). Pendant les deux ou trois premiers jours, la quantité d’urine émise en vingtquatre heures est généralement très-petite, parce que le lait est absorbé en petite quantité, ainsi que l’a fait remarquer Bouchaud ; elle serait, d’après cet auteur, de P2 à 36 grammes, tandis que dans les jours suivants

elle atteindrait 70 et même 200 grammes. Bouchaud a calculé que 643 grammes d’urine, rendus par l’enfant à la mamelle, correspondent à 1000 grammes de lait avalés par cet enfant.

D’après les recherches récentes de Parrot et À. Robin, la quantité quotidienne d’urine serait de 200 à 300 centimètres cubes, du sixième au trentième jour, soit 68,5 centimètres cubes par kilogramme d’enlant. Dans lecourantdu troisième mois, la quantité moyenne d’urine émise en vingt-quatre heures serait, d’après Vierordt (1), de 90 centimètres cubes par kilogramme. Chez les enfants de cinq mois, Camerer trouva une moyenne de 986 grammes, en six évacuations, ce qui fait environ 150 grammes par kilogramme. On voit donc que, dans les premiers mois de la vie, la quantité d’urine émise en vingt-quatre heures augmente absolument avec l’âge et, de plus, relativement au poids du corps. Plus tard, elle continue à augmenter absolument jusqu’à lage adulte, mais la quantité relative diminue, de façon à n’être plus, à cet âge, que de 20 à 25 grammes par kilogramme du corps.

Propriétés physiques de l’urine. DailS les pi eilliei S

jours de la vie, alors que le nouveau-né perd de son poids (voy. p. 51), l’urine peut être aussi colorée que celle de l’adulte; mais les jours suivants, elle devient de plus en plus pale et finit par etre incolore. Dans an tiers des cas, seulement, elle a un ton paille trèsclair, analogue à celui du vieux vin de Chablis (Parrot).

(li Vierordt, Physiologie (les Kindesalters, m Gerhardt, Handhnch der Kinderltrankheiten , Bd I, Tiibingen, 1877.

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La densité du produit de la première miction est de 1005 à 1006, celle des urines des enfants de cinq à trente jours varie de 1003 à 1004 (Parrot). On sait que

chez l'adulte la densité de l’urine varie entre 1015 et

»cs sédiments de l’urine. — Lorsqu’on examine le dépôt qui se forme au fond du vase qui contient l’urine d’un nouveau-né, on constate qu’il est formé : l°par des cellules épithéliales provenant de la surface interne des voies urinaires : vessie, uretère, bassinets, tubes de Bellini ; 2» par des cristaux d’acide urique, sous forme de petites lames rhomboïdales, transparentes ; 3» par de 1 ’oæalate de chaux dont les cristaux sont octaédriques ; 4° par de Yoxalate de soude qui se présente sous la forme de bâtonnets ovoïdes on de petites sphères.

caractères chimiques. — Suivant la remarque du professeur G. Sée (1), l’analyse de l’urine peut donner sur la manière dont s’opère la nutrition chez un enfant des renseignements plus précis que les pesées elles-mêmes.

Réaction. D’après Parrot et A. Robin, la réaction de l’urine du nouveau-né bien portant est neutre R’ ( près Martin et Ruge, qui ont fait également des recherches récentes sur l’urine physiologique du nouveau-né la réaction serait généralement acide. Le professeur Parrot croit que ce dernier résultat est dû à ce que

(1) Sée, Dyspepsies gastro-intestinales, p. 486.

les enfants observés par les auteurs allemands que nous venons de citer n’étaient pas en parfait état de santé ou qu’il existait un vice dans leur régime, par exemple un intervalle trop long entre les telées, ce qui suffit pour amener une réaction acide de 1 urine.

Quantité d'urée. — L’urine du nouveau-né contient de l’urée; mais cette substance est en si petite quantité dans les premières semaines que son existence est niée par plusieurs observateurs : Rayer, Longet, Béclard, etc. D’après Dohrn,la vessie en renfermerait 36 milligrammes en moyenne immédiatement après la naissance. Pendant les deux premiers jours de la vie, la quantité d’urée excrétée serait excessivement faible ; à partir du troisième jour, elle s’élève et parait a peu près stationnaire jusqu’au dixième jour. — C’est du moins ce qui résulte des évaluations faites par Martin et Ruge, comme en témoigne le tableau suivant .

Quantité d'urée excrétée en vingt-quatre heures, chei un

nouveau-né.

1er jour 2e jour.

3e jour 4e jour 5e jour

gr.

gr.

6e jour . . . . 0,1817

7® jour .... 0,2567

8e jour 0,2284

9e jour 0,1624

10e jour 0,1505

Marlin et Ruge fixent la quantité moyenne excrétée en vinet-quatre heures par un nouveau-né pendant les premières semaines à 0^,1923; cette quantité est environ 1 80 fois plus petite que celle qui est excrelee par l’adulte dans les mêmes conditions.

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A partir du dixième jour, la quantité absolue d’urée excrétée en vingt-quatre heures irait toujours en augmentant à mesure que l’enfant avancerait en âge, de sorte quelle serait de 3 grammes entre deux mois et demi et cinq mois, de 14- grammes dans le courant de la troisième année et de "25 à 35 grammes chez l’adulte.

Parrot et A. Robin, qui ont fait des recherches sur ce sujet, sont arrivés à des résultats très-différents des précédents. D’après ces auteurs, l’urine contient, pendant les neuf premiers jours, des quantités d’urée graduellement décroissantes de lsr,89 à 0°r,47 par kilogramme d’enfant. Le dixième jour, il y a tendance à l’augmentation de l’urée et l’on en trouve 0-r,00 par kilogramme d’enfant. Du onzième au trentième jour, l’augmentation s’accuse plus nettement par le chiffre 0»r,73 pour un kilogramme d’enfant. Parrot et A. Robin n’ont pas poursuivi leurs recherches au delà du premier mois ; mais s’il faut en croire Yierordt, l’augmentation de l’urée serait telle, que la quantité de cette substance évaluée par kilogramme du corps serait, vers la moitié de la première année, cinq ou six fois plus grande qu’à la fin de la première semaine.

Quelle est l’influence du poids et de la température sur l’élimination de Purée d’un nouveau-né? La quantité d’urée varie dans le même sens que le poids, mais elle n’augmente pas proportionnellement. Ainsi, selon Parrot, un gros enfant rendra moins d’urée par kilogramme de son corps qu’un petit enfant, quoique le premier excrète plus d’urée par litre d’urine.

D’après le même auteur, un nouveau-né placé dans un milieu dont la température est élevée, excrète plus d’urée que s’il est exposé à une basse température.

Acide urique. — D’après Gautier (1), l’acide urique existe eu quantité notable dans l’urine des enfants à la mamelle. 11 augmente pendant les premiers jours de la vie pour diminuer ensuite ; puis il augmente de nouveau, de sorte qu’il est en plus grande quantité chez le nouveau-né et chez l’enfant plus âgé que chez l’adulte. La quantité de cette substance qui est excrétée en vingt-quatre heures présente de grandes variations à tous les âges de la vie; c’est ainsi que du sixième au huitième jour, Martin et Uuge ont trouvé chez trois sujets : 56 milligr. 7 ; 4 milligr. 8 ; 2 milligr. 8 ; ce qui fait, en moyenne, 21 milligr. 4, c’est-à-dire environ la 25° partie de la quantité qu’on trouve chez l’adulte. Si l’on rapporte les quantités moyennes d’acide urique à 1 kilogramme du corps, on ne trouve que des différences insignifiantes aux différents

âges.

Infarctus uratiques des rems. — On observe parfois dans le rein des concrétions d’acide urique, non pas libre mais uni à une base, en un mot des cristaux d’urates. Ces concrétions auxquelles on donne le nom d’infarctus uratiques, ont été signalées par Denis et Billard, mais elles ont été ensuite bien étudiées en Allemagne par Gless (2), Schlossberger (3), Virchow (4),

(1) A. Gautier, Traité de chimie appliquée à la physiologie, eic., Paris, 1871, t. II.

(2) Gless, Würt . med. Corresp. Blatt ., 18 il, n° 15.

(3) Schlossberger, Archiv fur Physiolog. Heilkunde , 1812,

p. 576, et 1850, p. 545.

(1) Virchow, Gesammelte Abhandluny ., p. 865.

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\ogel(l), etc., en France par le professeur Parrot. — Lorsqu’on fait une coupe longitudinale et médiane du rein, on rencontre ces infarctus sous la forme de petits cylindres jaunâtres brisés sur plusieurs points de leur parcours et remplissant les tubes des pyramides dans le voisinage du hile. Ces cylindres sont constitués par des agglomérations de globules sphériques.

Lorsqu’on presse le sommet des pyramides, on en fait sortir une poussière jaunâtre; on retrouve une poussière semblable dans les calices, le bassinet, le bas-fond de la vessie, l’urèthre, quelquefois sur le prépuce (Parrot), et dans les couches des nouveau-nés.

Virchow considère les infarctus uratiques comme formés de cristaux d’urafe d’ammoniaque, tandis que Parrot a démontré qu’il s’agissait de cristaux d’urate de soude. — Enfin le professeur de Berlin et tous les auteurs allemands qui ont écrit sur ce sujet considèrent ces infarctus comme physiologiques, c’est ce qui fait que nous en parlons ici; mais le professeur Parrot, qui en a donné une description remarquable par sa netteté et sa précision, a démontré qu’ils sont Ja conséquence de l’athrepsie. En effet, dit-il, il se produit dans cette affection une combustion insuffisante des déchets que le mouvement nutritif jette dans le sang, car l’hématose, singulièrement affaiblie, n’apporte plus la quantité d’oxygène nécessaire à cette combustion; les éléments de désassimilation, au lieu d’être transformés en urée, restent donc à l’état d’acide urique. D’autre part, les vomissements et la diarrhée que l’on

(1) Vogel, Lelirbuch der Kinderkrankheiten, Erlaneen 1800 4e édit., p. 40-

rencontre dans l’athrepsie amènent une déperdition considérable dans l’élément aqueux du sang, de sorte „u’il n’existe plus une quantité d’eau suffisante pour dissoudre les sels qui résultent de la combinaison de l’acide urique avec la soude. Alors ces sels forment es dépôts que nous avons signalés plus haut. Ainsi a formation des infarctus uratiques doit être considérée comme un phénomène pathologique. On ne trouve donc pas ces concrétions chez les enfants bien portants, dont la nutrition s’accomplit régulièrement.

Substances diverses. - Vierordt signale aussi dans l’urine du nouveau-né l’existence d’une substance que Pon désigne sous le nom d’ allantoïne et qui est un produit d’oxydation de l’acide urique, mais a un degre moindre que l’urée. - L’allantoïne se rencontre seulement pendant les premiers jours, pour dispaiai re déjà dans la deuxième semaine sous forme d’uree.

Dohrn a signalé des traces d'albumine dans urine des nouveau-nés immédiatement après la naissance ; cette substance serait plus abondante chez es fn “ b qui ont subi des troubles circulatoires pendant 1 acco chement et surtout chez ceux qui en sont morts. Mai i et Ruge ont aussi constaté chez un tiers des nouveaunés pendant la première semaine de la vie de petites “aoûtés d’albumine. Mais Parrot et A Robin n ont pas confirmé ces résultats et pensent que les enfants ex minés par les précédents observateurs n étaient pas bien