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Que nous enseignent ces quelques observations choïsies parmi les plus intéressantes et suffisamment anciennes ? (Nous avons d’autres résultats favorables, mais peu anciens).

Sur ces neuf malades, nous avons obtenu :

Deux améliorations très nettes : malade n° 2 tout d'abord ; il ne s’agit pourtant pas d’une guérison puisque la suppression du traitement a amené la réappariton des troubles. Malade n° 5 ensuite ; pourtant l’intolérance est douteuse chez lui malgré tout.

Trois améliorations moyennes : malades n° 1, 6 et 9.

Une amélioration très peu marquée : malade n° 8.

Trois échecs.

L'action la plus efficace a été obtenue dans une forme. pure sans infection ou surinfection, mais dans ce cas, un traitement de quatre mois n’a pas suffi à guérir réellement la malade (n° 2).

Les conclusions que nous pouvons faire, avec prudence à cause du nombre encore insuffisant de nos malades, s'accordent avec celles des auteurs qui ont étudié cette question :

— d’une part, les antihistaminiques ne sont, eux aussi, qu’un palliatif; ils n’agissent que sur le dernier relai du mécanisme de l’intoiérance et non sur le terrain neuroendocrinien, base de toute intolérance (J.L. PARROT).

— d'autre part, et par voie de conséquence, les antihistaminiques de synthèse ne doivent pas être empolyés seuls. « Ces corps qui n’agissent contre l'histamine qu'au niveau des effecteurs doivent ire aidés dans chaqu: cas particuliers par une ou plusieurs thérapeutiques anti-allergiques classiques et surtout par celles qui teudent à modifier profondément et durablement les réacions de l’organisme et de l'organe effecteur ». (M. Per- RAULT et J. VIGNALON). En tous cas, lorsque l’intolérance n'est pas pure et qu’une infection est surajoutée, ur traitement anti-infectieux devra être entrepris avan! touie chose.

Si nous nous sommes étendus si longuement sur les anti-histamoniques de synthèse, c’est que ces produits sant extrêmement intéressants et promis à un avenir fructueux. Il est certain que leur emploi n’est pas encore parfaitement codifié et qu’on n'a pas exploité toute leur puissance (personnellement, nous n’avons employé que des doses moyennes, mais nous réservons d'employer des doses beaucoup plus fortes à l’avenir). D’autre part, il existe depuis peu de nouveaux antihistaminiques beaucoup plus puissants et mieux tolérés : nous n’en parlerons pas, parce que nous n’en avons pas encore une expérience suffisante (3015 RP et 3277 RP).

Ce traitement, vu les difficultés que l’on a amélior2r le terrain, doit donc devenir une thérapeutique de preinier plan, à condition de le prolonger longtemps et de Yassocier à d’autres thérapeutiques. A l'abri de cette protection, qui est un pas plus en avant dans le mécarisme de l'intolérance, peut-être sera-t-il plus facile de désensibiliser à proprement parler lorganisme. Enfin, s’il est prouvé que les manifestations de l'intolérance sont réellement dues à une libération d’histamine dans Ja circulation et si on met au point des antihistaminiques ‘agissant encore plus spécifiquement, nous aurons là un moyen de diagnostic des états d’intolérance probe- Element supérieur à tous ceux que nous possédons.

e) Médication neuro-endocrinienne.

C’est le véritable traitement de l'intolérance, celui ‘qui essaiera non pas de rétablir le système neuro-endocrinien dans son état initial, ce qui est sans doute illusoire, mais de le rapprocher autant que possibie de l'état pormal, celui qui parviendra peut-être à briser le cercle vicieux des dérèglements neuro-végétatifs et endocriniens réagissant l’un sur l’autre.

II faut bien dire que ce traitement sera extrêmement délicat ; nous savons en effet combien les thérapeutiques cndocriniennes sont difficiles à manier et combien, d’aupart, les produits à opposer au dérèglement du système neuro-végétatif sont d’action incertaine

A. —— Traitement des troubles neuro-végétatifs.

I1 ne semble pas que les médications habituelles, telles que l’adrénaline et l’éphédrine, la belladone et l’atropine, le tartrate d’ergotamine ou les calmants généraux comme le gardénal et les bromures, soient d’une bien grande efficacité, du moins à longue échéance.

M. VERNET, se basant sur l'hypothèse de l’hypoexcitabilité du vague, a préconisé le jaborandi ; il emploie l'extrait total hydroalcoolique éthéré de jaborandi, ou « Néo-pancarpine ».

Doses : allant de 10 gouttes ou un granulé de « Néo-pan- .carpine », soit 8 à 10 centigrammes d’extrait total, 3 à 4 fois par jour après les repas, jusqu’au double et même plus.

Cesser progressivement.

Répéter les doses à intervalles de 3 heures.

Dans les cas graves, fortes doses et à n'importe quel moment de la journée.

Le traitement est à continuer pendant et entre les crises, s’il y en a, jusqu’à la guérison complète avec des doses moyennes de 3 ou 4 granulés, où 30 à 40 gouttes par jour. En général, le traitement dure quelques semaines (deux ans au maximum).

Pas d’intolérance ni d’accumulation.

Le jaborandi serait, pour M. VERKET, une sorte d’hormone du vague; il agirait entre les crises et non sur les crises, et acheminerzit progressivement vers la guérison. ;

Il existe aussi une solution isotonique stérile à 0,15 centigr. d'extrait total par centimètre cube : la « Rhinofluine », utilisable localement. M. VERNET prétend avoir eu d'excellents résultats par cette méthode.

HALPHEN, MApuro et FERRIER conseillent les deux types de thérapeutique que voici :

— Thérapeutique sympathicotonisante.

Le calcium donne de bons résultats; les auteurs emploient le gluconste de calcium.à 10 % ; 5 cc. en moyenne par jour, plutôt par voie intra-veineuse, plus active; ladjonction de vitamine D ne semble pas indispensable, On peut associer adrénaline et calcium, mais dans ce cas il semble que léphédrine soit supérieure à l’adrénaline.

L’adrénaline seule est décevante.

— Thérapeutique vagotonisante

L’acétylcholine est utilisée aux doses de 10 à 20 centigrades, en injections intra-musculaires, une injection tous les deux jours, dix à douze en tout.

Le potassium est administré avec la potion suivante :

Citratesde/potassiume #1... £ 10 gr.

Bicarbonate de potassium ......... 1 gr.

Teinture de vanille ( 1 ee Teïnture.de canelle 0 1; i MODS DD IE NE One ER. 100 gr.

Paubdistiliée se ur nee 1.000 or.

Un verre à madère par jour.

Ces traitements auraient donné de très bons résultats à leurs auteurs, mais il n’est pas toujours aisé de distinguer les sympathicotonies des vagotonies.

D'une manière générale, une bonne hygiène sera aussi recommandée ; on est souvent frappé par l'amélioration

que présentent les malades lors d'un séjour à la campagne, par exemple, où leur système neuro-végétatif fonctonne dans de meilleures conditions.

Enfin, si une affection qui a pu léser le système neurovégétatif (comme la syphilis) est décelée, il faudra la traiter.

L'action sur le système neuro-végétatif pourra aussi êire locale; elle revêt alors deux aspects bien différents : ce sont les cures minérales et la phénolisation du ganglion sphéno-palatin.

Les cures minérales sont particulièrement indiquées. H. FLURIN, pour agir sur le terrain, les préconise vivement. Le Mont-Dore est efficace mais surtout les cures sulfureuses ; à ses affets anti-infectieux et de renforcement de la vitalité des muqueuses, le soufre ajouterait. en effet, une action sur l'équilibre vago-sympathique. . La phénolisation du ganglion sphéno-palatin (ou encore la cautérisation ignée discrète des zones réflexogènes du tubercule de la cloison et la branche montante du maxillaire supérieur) est un traitement d’effet passager ; il permettra d'attendre l’action du traitement de fond.

B. — Traitement des troubles endocriniens (d’après HALPHEN, MADURO et FERRIER).

Il se résume presque tout entier dans le traitement du syndrome de dysharmonie hypophyso-génitale.

1° Chez la femme.

Le traitement comporte trois modalités :

a) si l'activité hypophysaire est normalisée par l’activité ovarienne on ne doit pas la débrider en s’attaquant à l'ovaire ; il faut agir sur l’hypophyse :; l’inhibition de lhypophyse se fera par la testostérone:

b) si au contraire l’activité hypophysaire est inhibée sauf aux périodes de menstruation et de quinzaine, on se contentera du seul traitement antiœstrogène, et l’antiœæstrogène de choix est la Lutéine. On peut y ajouter l'opothérapie mammaire. Si le débridement hypophy-

saire est insuffisant, il faut ajouter des extraits hypophysaires totaux ;

c) s’il existe à parts égales des phrases rythmées d’achvité excessive et d’inhibition de Fhypophyse, il sera bon. de tenter l’inhibition hypophysaire aux périodes optima, et de formuler par ailleurs une thérapeutique antiœstrogène.

S'il existe d’autres déficiences endocriniennes, par exemple thyroïdienne, il faudra naturellement les traiter aussi.

2° Chez l’homme.

L’acétate de testostérone sera l’hormonothérapie de choix.

3° Chez l’enfant.

Il ne faudra employer les hormones qu’avec beaucoup de prudence.

Nous estimons d’ailleurs que le traitement hormonal, extrêmement délicat, nous le répétons, doit être conduit par un endocrinologiste, en accord avec l’oto-rhinolaryngologiste. |

Quels sont les résultats de ce traitement neuro-endocrinien ? Ils paraissent extrêmement encourageants à HALPHEN qui attribue ses échecs soit à une mauvaise interprétation des troubles neuro-végétatifs ou endocririens, soit à une erreur dans la conduite du traitement. Il avoue cependant qu’il y a des insuccès mal explicables et il émet l'hypothèse que certaines intolérañces puissent acquérir à la longue une autonomie et ne plus répondre au traitement ; d'autre part, ajoute-t-il, on sait combien sont difficiles les traitements endocriniens en raison de la vaste interdépendance du système endocrinien tout entier.

Il ne faut pas oublier en effet que par ce traitement, on s'attaque, comme le dit MOoELARET, au système qui rythme toutes les oscillations de chaque moment de notre vie, qui préside à tous les automatismes régulateurs.

Comment donc s'étonner s’il -est difficile de diagnostiquer quelle partie de ce mécanisme souffre, et de savoir comment il faut la traiter ? C’est pourtant là la base de toute thérapeutique de l'intolérance et. il est certain que par des travaux patiénts, on résoudra peu à peu les inconnues de ce problème. :

B. — Traitement chirurgical.

Le traitement chirurgical de l'intolérance naso-sinusienne est, dit T.C. Wisow, « la bouteille à l’encre de la chirurgie ».

C’est dire les controverses que ce sujet soulève. À la position extrême d’une partie des auteurs américains, qui prétendent ne plus faire opérer une seule sinusite, on doit opposer une position plus interventionniste qui est logique.

Il faudra opérer en général, les malades que l’on opérerait si on ne soupçonnait pas l'intolérance ; cela signifie qu’ on traitera chirurgicalement les sinusites qui, malgré un traitement anti-infectieux continueront de suppurer, ou les sinusites hyperplasiques simples, car ’hyperplasie de la muqueuse ne regressera certainement pas par le seul traitement médical ; qu’on enlèvera les polypes muqueux qui obstruent les fosses nasales, en y associant le curetage de l’éthmoïde ; qu’on cautérisera ou qu’on résèquera en partie les cornets trop volumineux. Mais ce que l'on cherchera à éviter, ce sont les interventions trop mutilantes, les réinterventions multiples sur une polypose nasale récidivante par exemple, où les opérations successives finissent souvent par transformer les fosses nasales en un véritable cloaque ; dans ce but, on évitera de laisser survenir les récidives qui sont en puissance dans la muqueuse sensibilisée par un traitement médical bien étudié. C’est dans cette association que réside essentiellement la modification à apporter au traitement chirurgical lorsqu'il s'attaque à l'intolérance ; il ne faut plus employer la chirurgie seule, il faut l’associer au traitement médical.

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Quant aux malformations nasales, de la cloison en particulier, on ne les enlèvera que si on estime qu’elles génent la perméabilité nasale ou si on la preuve qu’elles provoquent réellement une irritation. Il faudra donc être réservé et associer là aussi le traitement médical.

Voici un résumé du traitement qui pourrait être un guide général, à la condition de ne pas prendre ce mot trop au pied de la lettre; n'oublions pasique l'intolérance est un phénomène essentiellement personnel et que pour chaque malade, la thérapeutique doit être adaptée et modifiée suivant les réactions du sujet, avec beaucoup de doigté.

1°. En cas d’une manifestation aiguë (rhume des foins) :

Calmants habituels (adrénaline, éphédrine, etc.).

Anti-histaminiques de synthèse.

Phénolisation du ganglion sphéno-palatin.

Commencer en même temps le traitement de fond qui est aussi celui des états chroniques.

2° En cas de manifestations chroniques :

A) s’il y a infection, commencer avant tout par la traiter; B) traiter ensuite l’intolérance proprement dite : a) Traitement neuro-endocrinien :

— Troubles endocriniens.

Si l’oto-rhino-laryngologiste décèle des troubles endocriniens, il confiera le malade à un endocrinologiste qui s’efforcera de rétablir la bonne marche des glandes endocrines.

— Troubles du système neuro-végétatif.

On peut dire que presque à coup sûr, il existe des troubles dans ce domaine, On essaiera de distinguer ce qui revient au vague ou au sympathique.

— Hypervagotonie : moitié des sujets environ. (R.O.C. augmente (c’est-à-dire ralentissement

important du pouls); pouls lent; tension artérielle basse; bouffées congestives; face pâle; tendance à l’acrocyanose, sudation, frilosité; tendance à la bradypnée : dépression morale; signe de Chvostek) : traitement sympathicotonisant par GR AERE associée où non à l’éphédrine.

— Hypersympathycotonie : aussi fréquenté R.O.C. inversé ou inchangé ; pouls rapide ; tension artérielle élevée; réflexes vifs; dermographisme) : traitement par le couple acétylcholine-potassium.

— Amphotonie : dans ce cas, il est sans doute indiqué de faire alterner les traitements,

— Jaborandi dans tous les cas si l’on en croit : M. VERNET.

— Hygiène générale.

— Cure minérale sulfurée si cela est possible.

— Phénolisation du ganglion sphéno-palatin.

b) Anti-histaminiques de synthèse.

c) Adjuvants : désensibilisation non spécifique par Îles peptones par exemple, de préférence en injections.

d) Si on a pu déceler avec précision un antigène, le supprimer ou l’annihiler par désensibilisation spécifique. Régime hypotoxique en cas de troubles hépatiques ou si lon soupçonne une intolérance alimentaire.

e) Traitement chirurgical s'il est nécessaire,

mais toujours lui associer le traitement mé-. dical. |