Sur son caractère généralement indolore

Percussion. — Noûs la mentionnons pour êlre complet ; elle sera praticablé dans la forme extra-vaginale de l'affection et nous montrera que celle tumeur est mate. (ATISORT EEE

Toucher. — Le loucher nous fournira les reusergnements les plus importants. [ls seront différents suivant qu'il s'agira d’une hypertrophie uni où bilabiale.

HYPERTROPHIE UNILABIALE, -- Le doigt introduit dans le vagin, au lieu de trouver le col utérin avec sa forme normale classique de nulhipare et surtout de primipare ou multipare, trouve au contraire, à un point plus ou moins éloigné de son trajet intra-vaginal, une tumeur plus ou moins volumineuse pouvant avoir des formes très variables : lantôt il s'agit d’une «sorte de languette plus où moins épaisse, mobile, comme flotlante, et aplatie d'avant en arrière; lantôl cest une tumeur ayant la forme d'un polvpe à aTOSSe extrémité inférieure et un pédicule supérieur. Dans certains cas, celle forme polypoide peut être très aplatie suivant son peut diametre où plutôt dans le sens antéro-postérieur ; alors glle présenté la forme d'un éventail et constitue une variété clinique spéciale.

La consistance est celle que nous avons déjà décrite.

La pression avec le doigt n’y provoque pas le godet d'œdème. È

Le doigt vaginal allant ensuite à la recherche de la base de la tumeur, se rend compte qu'elle fait COUrps avec

Eten

lune des lèvres du col utérin dont elle n’est que le prolongement. £

Si c'est la lèvre antérieure qui est hypertrophiée, le doigl, en suivant la face postérieure de la tumeur, est arrêlé, après un trajet intra-vaginal plus ou moins long, par l’orifice externe du col dont la moitié inférieure est constituée par l’autre lèvre, c'est-à-dire la postérieure ; celle-ci, légèrement hyperlrophiée ou plus ou moins atrophiée, présente alors une forme semi-lunaire, en croissant. Cet orifice externe du col se trouve dans ce cas en arriére de l'allongement hypertrophique et toujours au”dessus de son sommet. L'étude de cet orifice est très importante au point de vue du diagnostic.

La base de l’hypertrophie constitue sa demi-circonférence antérieure, la lèvre postérieure formant sa demi- circonférence postérieure M

Parfois, celle lèvre antérieure peut être le siége d’un allongement hypertrophique en tablier (voir formes cliniques) qui, par sa mobilité et sa mollesse, peut pen- dre come ur rideau au devant de l’orifice externe du col et de la lèvre normale, la postérieure, lorsque la malade se trouve dans le décubitus horizontal, de telle sorte que pour trouver l'orifice utérin 1} faut soulever avec le doigt vaginal la bandelelte en question.

On à remarqué que.la lèvre antérieure est celle qui est le plus souvent atteinte d'allongement hypertrophique, sans qu’on puisse en expliquer la raison. Est-ce parce que, d’après les recherches de Stoltz, congénitalement elle est plus hypertrophiée que la supérieure et présente une tendance particulière à son allongement, est-ce pour une autre raison, On ne saurait pas vrai-

Soie

ment le dire. D'ailleurs, cette prédominance de localisation à la lèvre antérieure ne s'observe pas seulement pour l’affeelion qui fait l'objet de notre travail, mais pour plusieurs autres lésions du col. Bouilly, dans son travail sur les hypertrophies glandulaires localisées du col, dit : « Je ne suis pas en mesure dexposer la pathogénie de celte petite lésion, ni de dire pourquor elle. siège, dans l'immense majorité dés cas, sur la lèvre antérieure seule, à l'èxelusion de la postérieure. »

Huguier et les auteurs allemands que nous avons cvonsullés sont d'accord sur cette prédominance de la lésion sur la Ièvre antérieure;

= Bequerel, contrairement à celte épinion, admet que c'est la lèvre postérieure qui est le plus fréquemment le siège de cet allongement hypertrophique.

D'après nos observations, nous croyons pouvoir nous raltacher à la plupart des auteurs et considérer comme plus fréquente celte localisation cette localisation à la lèvre antérieure, Surtout lorsque l'allongement hyperlrophique ne coexiste pas avec un prolapsus compliqué ou non de déchirure périnéale, deux causes favorisant sa localisation à la lèvre opposée, c'esta-dire la lèvre postérieure. En effet, dans notre première pe dans celles dé Huguicr, de Slollz et de Schæller, il s git d’un allongement hypertrophique LAeT à la

antérieure du col.

Si, au contraire, c'est la lèvre postérieure qui est Île

siège de l'allongement hypertrophique, alors en suivant la face antérieure de lt tumeur on arrive à un point où le doigt est de nouveau arrêté; c’est encore l’orifice externe du col qui, cette fois-ci, se trouve en avant de la tumeur, mais toujours au-dessus de son sommet, et dont la demi-circonférence antérieure est formée par la

lèvre antérieure pouvaut présenter la même forme que la lèvre postérieure dans le cas précédent.

En tout cas, que l'allongement siège à la lèvre antérieure Où postérieure, l'orifice utérin est généralement transversal et préseute une forme ressemblant beaucoup à la gueule d'un four.

Le toucher nous renseignera encore sur la coexislence possible d’un certain degré de prolapsus utérin par la position du col et par la présence ou l'absence d’inversion du vagin.

Après cel examen minutieux de ê tumeur et du vagin, on ne manquera pas de regarder le doigt qui a pratiqué le toucher. Cecr à une certaine importance = pour le diagnostic différentiel avec les polypes utérins qui sont des néoplasies saignant facilement, par le simple toucher,-tandis qu'il n’en est pas ‘de même pour l'allongement hypertrophique uni où hilabial du col, qui saigne d'une facon tout à fait exceptionnelle (existence d'ulcération/à sa surface).

ALLONGEMENT HYPERTROPHIQUE BILABIAL. — Dans ce Cas, Si l'allongement est égal, on sent les deux lèvres plus où moins écartées, plus ou moins allongées, en forme de petites languettes plus où moins amincies à leurs extrémités ; nous les avons comparées à un bec de canard, comparason imilée de celle que Pozz à fait pour le col utérin sur lequel on vient de pratiquer une stomaloplastie après son- procédé personnel. Nous avons pu. en effet, nous rendre comple de exactitude de celte comparaison à la suile de.celte dernière opération que M. le Professeur de Rouville pratiqua, il y a ‘deux ans environ, à sa clinique privée.

Si les extrémités des deux lèvres sont amincies, Mais légèrement inégales, on a alors un col taillé en biseau, en bec de flûte, correspondant à ce que Ricord appelait « col tapyroïde », comme ayant la forme du museau dun lapir.

Le développement de chacune des deux lèvres est indépendant, de telle sorte que l'allongement Rypertrophique de l'une prul se lerminer en s'amincissant et celui de l’autre en grossissant, au contraire, de haut en bas, prenant la forme polypoïde dont nous avons déjà parlé. | |

Généralement, lorsqu'il Ÿ a allongement hypertrophique bilabial, on à remarqué que c'est encore la lèvre antérieure qui est, généralement, la plus développée.

Nous finissons ainsi avec la descriplion des signes fournis par l'examen physique sur Fimportance desquels l'est inutile de revenir. En somme, ce n’est qu'après un inlerrogaloire méthodique d'abord, après un examen complet et allentif ensuite de lappareil-gémital de la femme qu'on arrivera facilement, dans la majorité des cas, à faire le- diagnostic de cetle affection et à éviter ainsi toutes les erreurs possibles avec leurs conséquences, dont nous parlerons à propos du diagnostic diffé-

rentiel.