OBSERVATIONS
> ss Te > \
OgsEervarion | (personnelle)
Allongement hypertrophique polvpoïde de Fa lèvre antérieure du col )
Mme B., âgée de 32 ans, domiciliée à Montpézat, rentre au service du Professeur de Rouville le 19 juillet
1919 pour une descente de matrice (!} d’après le dire de la malade. Le A. H.— Mère morte en couches ; père mort de mala-
die inconnue. à A. P. — Instauration menstruelle à l’âge de 16 ans ; D
règles régulières durant 3 jours el peu abondantes ; pas
de leucorrhée ; pas de dysménorrhée. Bronchite chronique.
Elle s’est mariée à l'âge de 26 ans et a eu depuis quatre grossesses à terme suivies d’accouchementsnormaux. A la suite de ces accouchements, elle présenta une leucorrhée, d’ailleurs discrète, accompagnée de dou- Leurs lombaires (métrite).
Début. — La malade s’est apercue entre le troisième
AR te
el le quatrième accouchement que « quelque chose sortait par la vulve » lui oceasionnant une gêne assez prononcée à ce niveau. Aucun trouble du côtéde la menstuation qui présente loujours les mêmes caractères : par conséquent, pas de méno ni métrorragies. Les pertes blanches présentent là mème abondance. Douleurs lombatres. Pas de douleur à la région h\pogastrique : Aucun trouble de la miction : bon appétit ; pas de constipation. Eu somme, nous avons là une symplomatologie de métrite chronique.
Examen. — À sou entrée au service, examen de la Malade nous donna les renseignements suivants :
L'inspection, lx malade étant dans le déeubitus dorsal en position gvnécologique, nous montre au niveau de la vulve une tumeur faisant saillie-en dehors de # à 5 em., à surface régulière, non ulcérée, sans orifice à Son sommet ou ailleurs, de coloration gris-rosé et de forme polvpoide, ressemblant à une figue où une massue très légèrement aplalte d'avant en arrière. Sa surface est recouverte par une muqueuse dermo-papillare (fig. 4).
La palpation de la tumeur nous montre que sa consistance est molle et ressemble à une figue assez ferme : elle écarte Pidée d'une lumeur dure, fibromateuse ou kystique. Elle est indolore et ne présente pas de godet à la pression.
* En écarlant les petites lèvres on s'apercoit que cette ‘ tumeur vient du vagin el va en se rétrécissant au fur et à mesure qu'elle rentre dans celui-cr
Le toucher nous donne des renseignements très intéressants : Le doigt poursuivant la tumeur sent qu'elle se rétrécit de plus en plus à mesure qu'il pénètre plus profondément et qu'un pedicule large dun centimètre et demi environ lui fait suite. En suivant la face postérieure où inférieure de la tumeur et de son pédicule, on
RP SU ds
arrive à un point où on ést arrêté par un orifice qu'on reconnait être l'orifice externe du col limité en arrière par la lèvre postérieure et en avant par le pedicule de celte tumeur. Get orifice est déchiré (par suite des accouchements antérieurs), le col se trouve à sa place normale. En suivant la face supérieure ou antérieure de cette même tumeur on arrive Fee en sur la face: antérieure du col utérin. 4 Le pédicule de la tumeur n’est nullement encerclé “par un anneau quelconque mais il se continue directement sans aucune inégalité avec la lèvre autérieure du CU:
Le vagin n'est pas renversé et ses culs-de-sac sont absolument normaux. | De cet examen on conclut à un éd ou hypertrophique unilabial polypoïde de la lèvre antérieure du col utérin et on décide Pintervention chirurgicale. Îe Celle-ci a eu heu le 21 juillet 1919 «ans anesthésie. — Ablation trés simple, rapide et presque indolore de la tumeur au bistouri d’après le procédé Simon-Marckwald, c'est-à-dire amputation biconiquesur la lèvre antérieure de telle sorte, qu'une fois réunies les deux lèvres de - l'incision, la lèvre antérieure ait la même longueur que la lèvre postérieure du col. On termine par un lumponnement à l’eau oxygénée.
Exumen macroscomque de la pièce. — C'estune tumeur avant tous les caractères que nous fut avons décrit. Elle présente un pédicule long de 5 centimètres environ et ausst large à son origine que Ja lèvre qui lui donne naissance, allant en se retrécissant très légèrement jusqu'à un centimètre et demi de cette origine, point à partir. duquel elle s'élargit pour former là tumeur proprement dite. Celle-ci a une épaisseur de 2 centimètres environ el une largeur de 4 centimètres.
Dans son ensemble. elle nous rappelle la forme d’une massue où d'une figue, là première légérement aplalie suivant son petit diumétre, la deuxième légèrement allongée suivant son grand diamètre (voir fig. #4).
Suiles npéraloires. — Excellentes.
La malade quitte le service gynécologique le 29 juillet 1919 en lrès bon état de santé.
Eramen anatomo-pathologique de la pièc
Se rapporter au chapitre danatomie res
| OgBsEervaTION JI (personnelle,
Pi ojapsus utérin total compliqué d'allongement hvpertrophique
4 ‘simple de la lèvre posté rieure du col
Mine A., âgée de 39 ans, entre le 11 mars 1920 à la - clinique privée du Professeur de Reuville pour prolapsus #ulérin total compliqué de déchirure périnéale complète.
A. H. = Père bien portant; mére morts à 61 ans cardiaque.
BAPE Instauretion menstruelle à 14 ans ; règles régulières mais tous les 15 Jours, durent 8 jours, elles sont abondantes el sont la cause d’anéinie. Disménorrhée ovarienne et immédiatement apies les règles. Pas de leucorrhée.
Bronchite à l'âge de trois ans: grippe en 1918. Quatre grossesses : La première se lermina par-un avortement d'un mois el demi environ; à la suite de cet
Le RO E=
avortement des pertes hémorragiques obligent la Habde à s’aliter.
La deuxième grossesse fut aussi suivie d un avortement de deux mois avec suites post-abortives bonnes.
La troisième grossesse fut à terme, l'accouchement a été difficile ayant nécessité une application de forceps suivie de déchirure périnéale. L'enfant se porte bien.
Enfin, la quatrième grossesse à terme Se termina par un accouchement normal; Penfant mourrut à l’âge de 4 ans par complications survenues au cours de la rougeole.
Début. — Depuis son dernier accouchement, il Va | buit ans, la malade est bien réglée, tous les mois et nôn pas tous les quinze jours: la durée des menstrues estla | même, c'est-à-dire de huit jours. Elle présente en plus de pértes blanches assez abondantes depuis son pretmigt avortement. s
La malade s’apperçoit asrès son troisième accouchement que la matrice descend dans le vagin. Cette descente va en s’accentuant progressivement jusqu'à devenir totale et présente toute là symptomatologie classique que nous croyons inutile de décrire.
E.ramen. —- La malade étant dans le décubitus dorsal, on constate à l'inspection une déchirure complète du périnée donnant à la vulve une béance suffisante pour percevoir à travers elle le col utérin. L'orifice externe de ce col est largement ouvert el déchiré. Mais ce qui nous frappe c’est que les deux lèvres de col n'ont pas du tout la même longueur et que la lèvre postérieure est plus longue que la lèvre antérieure d'environ 2 ein. Sa coloration n'est pas la même que celle du col luimême, mais elle est plus congestionnée, violacée, tranchant nettement sur le reste de la lèvre à laquelle elle est annexée. Pas d’ulcéralion à sa surface.
A la palpation, l'allongement bypertrophique est indolore et présente la méme consistance que le reste du col utérin. On se rend bien compte qu'elle fait directement suite à la lèvre postérieure. Elle à une longueur de 2 centimètres environ et une largeur de 41 centimèlre, à : son épaisseur est à peu près de 3 millimètres. L'utérus sort complètement hors de la vulve par les efforts qu'on ordonne à la malade de faire.
On comprend bien que le toucher vaginal dans ce cas est inutile en ce qui concerne l'allongement labial.
Il s'agit, par conséquent, d’un prolapsus utérin total compliqué d’allongement hypertrophique simple de la: lèvre postérieure du col.
La figure 3 représente nettement la lésion dans ses dimensions naturelles.
: Intervention le 15 mai 1990 sous anesthésie à l'éther
goutte à goutte. — Opération de Bouilly suivie de colpo-
périnéorraphie avec sutures dé releveurs de Fanus. Sonde vésicale à demeure.
Suiles opératoires. — Parfaites.
La malade quitte la clinique quinze jours après en tres bon étal de santé.
- Examen anatomo-pathologique de la pièce. — Se rapporter au chapitre d'anatomie pathogique, p. 84. Réflexions. — Ce cas est intéressant à certains points de vue : | 1° Au point de vue étiologique. Il rassemble à lui seul toutes les principales causes que nous avons décrites au chapitre spécial (infeelion, hypernutrition, etc). 2° Au point de vue s'implomatologique. En effet, ses
« : rs Et svimplômes fonctionnels étaient dominés par ceux du
prolapsus utérin qui constituait affection la plus importante.
ie
3° Au point de vue de sa localisation. L’allongement simple est localisé au niveau de ladèvre postérieure, ce. qui parait être plus fréquent pour les. prolapsus élant donné l'irritation que subit cette levre sur le vagin poslérieur au fur et à mesure que Putérus descend Lie celui-ci.
