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(Obs. V, p. 34, du mémoire de Huguier)

Allongement hy pertrophique de la portion sous- vaginale du col et particulièrement de la lèvre antérieure qui fait saillie hors de la vulve. Résection du col... Guérison

Ea nommée Del... Pic... Alb: âoce de 43 ans, couturière, vient me consulter, le 17 novembre 1850, pour une descente de là matrice (disait-elle) dont elle était atteinte depuis longtemps. Gette femme qui est grande, bien constituée, d'un tempérament nerveux et lymphatique, fut réglée à quatorze ans. Les menstrues venaient régulièrement, en avance et abondamment: elles duraient 8 jours. Mariée à 22 ans, elle rapporte qu'elle s’est ton-

jours bien portée jusqu'à Fâge de 39 ans; que cepen-

dant, dès sà jeunesse, elle avait constamment éprouvé, vers la parlie, un sentiment de poids lorsqu'elle faisait un faux pas ou était dans une voilure dure. Lorsqu'elle

s'asseyait, elle éprouvait la sensation dun ballon qui

lui remontait vers le ventre. Elle a constamment souftert dans les rapports sexuels. Elle à eu son premier enfant après dix mois de mariage. L'accouchement fut long et difficile ; l'enfant, dit-elle, est resté sept heures au pas

sage sans pouvoir sortir. Pemlant tout ce termnps on

voyait la tête de l'enfant saillante au dehors en pain de

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Sucre. Après cel accouchement, le sentiment de poids devint plus considérable.

Cinq ans après, à vingt-huit ans, celte grossesse ; écoulement blane jaunâtre très abondant, très irritant, ayant une odeur forte et désagréable ; les lèvres de la partie étaient enflammées et brûlantes ; la partie supérieure’des cuisses étaient même irritée: Elle attribue cet écoulement et l'inflammation de la vulve à une blénnorhagie que son mari aurait contractée au dehors pendant sa grossesse. Le second accouchement fut prompt el facile ; la pesanteur qu'elle éprouvait vers la partie n’en fut pas accrue ; elle eût été plutôt moindre.

À trente-neuf ans, violente inflammation de la matrice et de lovaire gauche ; fièvre inlense, douleurs très vives derrière le pubis, dans tout le ventre, mais surtout à gauche; douleur et pesanteur vers la partie gauche de l'entrée du vagin.

Peu à peu, sous l'influence d’un traitement émollient el antiphlogistique, ces accidents aigus se calmèrent el ils furent remplacés par les accidents saivants, qui élaient ceux qu'éprouvait là malade quandelle vint me consulter : flueurs blanches comme du lait dont elles ont la consistance assez abondantes pour tomber à terre lorsque li malade se met debout: d'autres fois, elles sont épaisses, Jaunâtres el filantes comme du blanc = d'œuf. Il y a done, chez elle, deux espèces d'écoulement, lun vaginal et l'autre, le second, venant du col utérin. Douleurs à l'entrée de la vulve et surtout à gauche; douleurs dans ies lombes et à la partie antérieure des cuisses dans toute leur longueur. Ilexiste des souffrances dans les rapporis sexuels au point de les rendre: presque impossible, d'ou désaccord entre elle et son mari, tristesse et chagrin habituels el nécessité de redoubler de travail pour satisfaire aux besoins de la maison.

Le 60.

Les règles sont encore devenues plus ahondantes et se prolongent sous forme.de pértes, d'où amagrissement et affaiblissement. Les fonctions de la vessie ne sont pas troublés; la miction est devenue seulement un peu ps fréquente.

ll n'en est pas de même des fonctions du rectum. La malade ressent presque constamment une pesanteur sur l'anus ; elle éprouve de grandes difficultés pour expulser les matières fécales : elle est obligée, pour faciliter la sortie des matières, de prendre une position particulière, de se renverser fortement en arrière, de se mettre dans une position presque horizontale. Sielle prend la posilion. de la défécation, c'est-à-dire si elle s'aecroupit et se penche en avant, l'évacuation devient très difficile el même impossible.

Lorsque la malade reste hauts marche, :fail des efforts, ilvient se présenter dans Pouverture de la partie.

un corps dur légèrement saillant qu'elle repousse faci-

lement dans l’intérieur en pésanl dessus. L'examen des organes, après une demie-heure de marche, permet de constater Pélat suivant: grandes lèvres très eo pées tuméfiées, rouges et sensibles à leur surface interne. On voit sortir de la vulve une languette épaisse, charnue, résistante, lisse, polie eCluisante, aplatie d'avant en arrière. Elle à 3 1/2 centimètres de long : elle est large de 3 centimètres à sa base et de 2 à son sommet, qui descend un peu plus bas à gauche qu'à droite. Ge sommet ne présente aucune ouverture (von notre fig. 5), il forme une espèce de bourrelet arronde davant en arrière. Quelques plis de lt paroï antérieure du vagin relàchée recouvrent en avant la base dé cette languette. Lorsque lon presse sur celte tumeur, on la fait rentrer dans l’intérieur du vagin jusqu'à 3 centimètres de l’ouverture vulvaire de ce conduit; 11 est impossible de la faire remonter plus haut. |

Le doigt porté dans le vagin, en suivant Ia tumeur de son sommet à sa base, remonte jusqu'à la hauteur ordinaire de ce conduit. F reconnait que cette base se continue avec les culs-de-sac uléro-vaginaux sans bourrelet nt interruption et que la partie de la tumeur qui est saillante à la vulve n'est autre chose que l'extrémité libre de la portion sous-vaginale du col de l'utérus allongée. En explorant toute la surface de ce cône auquel le vagin sert de gaine, on observe que sa face antérieure présenté un plan uniforme, régulièrement allongé ; que sa face postérieure, au contraire, présente vers le tiers supérieur de sa hauteur, une ouverture semi-luntire el transversalle dans laquelle lextrémité du doigt peut s'engager. Enarrière, celle ouverture est limitée par un bord tranchant à concavité. inférieure ; en avant, par la face postérieure de Ka base de la languetle qui faisait saillie hofs de la vulve, sur les côtés, par les deux prolongements, sorte de piliers ou de colonnes, qui partent de la face postérieure el des côtés de la base de la languette pour aller se perdre insensiblement sur la face postérieure de‘la base.du eône. Au sommet de la colonne droite, on sent un renflement pisiforme, ferme et résistant (probablement un petit kyste folliculaire).

Tout le pourtour de cette ouverlure, qui n'est autre que celle de la matrice, est souple, doux el comme villeux au toucher: L'hystérometre introduit par elle dans la cavité cervico-utérine pénètre à 8 1/2 centimétres de profondeur.

La totalite de la longueur du col ainst hypertrophié, mesurée de sa base à son sommet, est de 7 1/2 céntimétres. Sur ces 7 4/2 centimètres, la lèvre antérieure, à elle seule, entre pour 5 em, ce dont il est facile de ’assurér en examinant la tumeur par sa face postérieure.

L'application du spéculum fit confirmer tout ce que mon.

. doigt avait senti.

Après avoir reconnu et constaté qu'il s'agissait ici dun allongement simple du eol accompagné d'un léger degré d'a baissement de l'utérus et non d° une descente de cet organe, et sachant par expérience que Lout traitement médical est inutile dans ce cas d allongement considérable, je n hésitai pas un instant, en raison des accidents que cette affection déterminait, à proposér à la malade d'enlever la, portion hypertrophiée. Cette opération fut aussitôt acceptée que-proposée et je la praliquai, le 28 novembre 1850, en présence de MM. le docteur Chambert, directeur de Pasile des Aliénés de Pau et Foy, pharmacien en chef de Phôpital Sant- Jours qui m'avait adressé la malade,

Celle opération n'offrit rien de particulier; elle fut prompte et aussi simple que possible. En arrière, j'ineisai presque immédiatement au-dessous de l'insertion du vagin; en avant,’ Jenlevai, avec la tumeur, un pli que la muqueuse vaginale formait vers la base du col. Deux heures après, environ, elle eut une hémorragie pour laquelle je fus appelé. L'élévation du bassin, une injec-. Uon eau froide, un tamponnement de l'ouverture vulvaire avec de la charpie trempée dans de la poudre colophane, suffisent pour l'arrêter. La malade n’éprouva aucun autre accident, soit primitif, soit consécutif. :

Vingt jours après, elle était entièrement guérie, non

seulement des suites de son opération, mais des incom-

modités et accidents qu'elle éprouvait. Plus de flueurs blanches, plus de pertes sanguines, plus de poids, plus de pesanteur ni de tumeur dans l'ouverture vulvaire, plus de difficultés pour aller à la garde robe. La défécation peut S'accomplir dans la position ordinaire ; les règles sont revenues au bout de deux mois et ont

continué jusqu'a ce jour. sans être trop abondantes Guillet 1858).

Lire de lu por lion enlevée notre fig. 5) ER Ile à a une longueur de 7 cn. En avant, nee présente rien de remarquable; aussi n'est-elle ‘représentée que par sa face postérieure. A Punion de son tiers supérieur avec ses deux tiers inférieurs, on observe l'ouverture ansversale et semi-lunaire de a cavité du col, et ce ‘quil yade plus particulièrement remarquable, c'est que, par suite du développement hypertrophique et de lélong: a lèvre atlérieure, la partie inférieure de la cavité 6 col à été entrainée au dehors dans J'éléndue de 2 cm. Toute cette partie est dun rouge «if, villeuse, couverte d'un éprihélium- très mince ; elle présente les plicatures de Parbre de la vie et ins les sillons qui séparentces plis, les follieules muqueux de Naboth et les ouvertures de ces follicules, eux-mêmes hypertrophiés et remplis d'un mucus clair et transparent, On dirait qu'un poids assez considérable à été accroché ‘au hord libre de la lèvre antérieure el Pa entrainée en.bas en attirant au dehors la surface interne de l'organe. La face interne de la lèvre postérieure a été elle-même attirée au dehors par les deux colonnes latérales et postérieures de Fa lèvre antérieure et l'excès de nutrition. |

La petite tumeur pisiforme que Fon sentait par Île toucher au sommet de la-colonne droite est un follicule muqueux rempli d'un mucus épais et filant. Les artères etles veines sont plus dé veloppées qu'à létat normal. En disséquant latumeur, j'ai trouvé dans son épaisseur, Surtout vers ses parties latérales, trois artères ayant plus de 4 mim. de diamètre. Be reste du {issu avail conservé tous ses caractères normaux.

«Lorsq Won jette uncoüpd'œilrétrospectif, dit l'auteur,

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sur les troubles fonctionnels et les accidents qu'a éprouvé cette malade, ont voit que son affection a dû commencer à se développer de bonne heure et presque spontanément, sans cause bien évidente et que son premier. accouchement laborieux n'a été que l’occasion dun accroissement plus rapide de Ia maladie; que le second accouchement n’a pas aggravé la position de la malade (ilen à été de même chez la malade qui fait le sujet de la première observation) ; et que c’est surtout après une violente inflammation des organes génitaux que l’allongement s’est aceru en très peu de temps, au point de venir faire saillie au dehors. On voit aussi que, si l'allongement était accompagné d'un certain degré d’abaissement de l’utérus, la plupart des accidents et l’abaissement lui-même étæent dus à lPallongemert: car ils disparurent immédiatement après l’opération qui rendit à l’organe sa longueur et son poids habituels. »