ÉTAT DU FOND DE L'ŒIL

Les troubles oculaires dus à l’intoxication par l'alcool et le tabac ne présentent pastoujours exactement les caractères que nous venons de décrire. Les variations symptomatiques sont fréquentes, au contraire,et méritent l’attention des observateurs.

Tr

: En général,le fond de l’œil et la papille ne présentent au début de l’amblyopie aucune modification appréciable. Plus tard,on constate une pâleur modérée de la partie temporale de la papille.

Dans certains cas cependant,d’autres lésions ophtalmoscopiques ont été signalées.

Gowers signale surtout en présence de l’amblyopie par l’aicool une congestion des deux papilles avec un léger œdème.

Des hémorragies rétiniennes ont été également observées chez un malade de Hutchinson, après une amblyopie très rapide succédant à un usage excessif de tabac.

Les formes accompagnées d’une atrophie véritable du nerf optique avec rétrécissement du calibre des vaisseaux sont plus rares, mais on peut les observer dans des cas invélérés.

FORME DU SCOTOME

Le scotome n'a pas toujours les mêmes caractères. On peut en distinguer plusieurs variétés.

Ordinairement, on trouve un double scotome symétrique transversal de forme ovale relative ou absolue, c’est la forme commune ; celle que nous avons décrite.

Dans certains cas,le scotome s’étend autour de la

M. Saïd-Khan 4

tache aveugle agrandissant la région de Mariotte dela même façon que dans la myopie. Dans certaines variétés, dont Nelson a publié plusieurs cas, le point de fixation pouvait ainsi rester libre.

Certains malades présentent, nous l’avous vu, un rétrécissement périphérique pour les couleurs, d’autres, et c’est ka majeure partie des cas, n’offrent aucun changement à la périphérie (Higgen).

Le scotome a pu aïlleurs offrir un aspect annulaire. Cette fois, il entoure non plus la tâche de Mariotte, mais la macula elle-même. Le diagnostic en devient plus difficile à établir et le trouble de la vision peut passer inaperçu.

Enlin, l’absenee de tout scotome malgré un abaissemenl marqué de l’acuité visuelle a été signalé par Leber et Armaignac.

Il est même assez fréquent de rencontrer cette absence de scotome central dans l’amblyopie toxique.

Nous en avons observé 2 cas dans le service du D: Paulard.

Dans le premier cas, il s'agissait d’un employé de chemin de fer de l'Ouest, âgé de cinquante-cinq ans, faisant abus d'alcool et de tabac (3 litres de vin et 4 sous de tabac par jour).L'acuité vismelle déjà un peu faible, avait baissé rapidement au mois de décembre 1909.

Au moment de. Fexamen il présentait : une acuité visuelle moins de 1/20, ses pupilles réagissaient, le fond d’œil était normal,ne reconnaissait pas Le rouge.Pas de scotome central très manifeste, ear le processus avait gagné la périphérie du champ visuel et à ce niveau même il ne voyait pas les couleurs, en partiewlier Le rouge.

SR Ni

. Champ visuel normal. a *

Dans le second cas c'était un malade de trente ans dont l'alcoolisme et le tabagisme étaient manifestes (3 sous dé tabac, 2 litres de vin, du Some le matin). Il travaillait depuis six mois dans l'industrie des pneumatiques et employait d'une façon continue la benzine: Au bout de six mois il se présente à l'hôpital avec une diminution progressive de la vision datant de trois semaines et les signes d'une amblyopie toxique alcoolique avec les signes d’alcoolisme (tremblement, cauchemars,vomissement matinal de pituite).

4 mars 1910. — Ne peut pas lire son journal.

Acuité visuelle O. D. — 2/10.

Acuité visuelle O. G. — 5/10, non améliorée par les verres.

Pupilles égales et réagissant à la lumière.

Champ visuel normal. Pas de scotome central apparent, cependant ne reconnaît pas la teinte verte ; il la prend pour du blanc ou du gris. Te

Pâleur évidente et bilatérale de la région temporalé des deux pupilles.

25 mars 1910. — Depuis le 4 mars on lui a défendu l'usage de.Palcool et le tabac.

Acuité visuelle O. D. — 0,5.

Acuité visuelle O. G. = 0,5.

I n’y a plus de tremblement.

D'après ces 2 observations, on constate seulement une diminution de l’acuité visuelle sans qu’il soit possible de décéler l'existence certaine d’un

scotome. |