OBSERVATION I
(Panas.)
Il s’agit d’un malade dont l'œil droit fonctinnnait normalement, la veille au soir. Cet œil est devenu complètement amaurotique, le lendemain matin au réveil. L’œil gauche n'est que partiellement atteint, de ce côté, l’acuité visuelle est réduite à 1/3, et il existeune hémianopsie temporale très nette -du champ visuel.
Quoique les couleurs soient bien distinguées, on constate à l’aide d’un trou sténopéique muni de verre coloré qu'il existe du côté gauche un scotome central qui lui fait paraître le rouge noir, le vert jaune sale ; le bleu est mal distingué, ce n’est que lorsqu'on se sert d’un trou de 4 millimètres de diamètre que le malade commence à distinguer les nuances. Chez ce malade, il y a coexistence de deux formes admises de névrite rétro-bulbaire; à droite, foudoyante qui abolit la vision sur le coup, à gauche,incomplète, caractérisée surtout par un scotome central pour les couleurs et l’abaissement de l’acuité visuelle. Ce qu'il y a ici en pluset qui est loin
d’être commun c’est l'hémianopsie temporale.
«Dans la pathogénie de l’une et l’autre de ces deux formes, il est convenu d’admettre depuis Samelsohn qu'il s’agit d’une compression du nerf optique -enflammé par le paroi inextensible de son canal
Pen CRIER TL OS NE - 7,0 ri LME OT a! LU ACER Er EN un AN 4 } EU AL \ HA
te —
osseux. Suivant le degré de la compression,on aurait, soit une amaurose foudroyante si la compression abolit toute la conductibilité nerveuse, soit une interruption partielle et qui alors porte sur le faisceau maculaire situé en ce point au centre du cylindre nerveux.
» Mais ceci se conçoit difficilement, étant donné que l’étranglement devrait être plus marqué pour la périphérie que pour le centre.
« Chez ce malade, pareille localisation est inadmissible, puisqu'ici la totalité du nerf droit est paralysé, alors qu’à gauche la lésion intéresse le faisceau nasal croisé et le faisceau maculaire, ce dernier étant le moïns atteinl.
» D’après cela, il faut donc ici faire monterla lésion plus haut, à savoir sur toute la portion intra-cranienne du nerf optique, donc la bandelette du même côté, voire même les tubercules quadrijumeaux correspondants. TER
» Jesais bien qu'une névrite,pour aiguë qu’elle soit, explique difficilement la perte brusque, foudroyante de la vision d’un œil, et je conçois qu’en pareil cas on ait invoqué, non sans apparence de raison, une apoplexie des gaines, fait que seul l’anatomie pathologique pourrait justifier. Sur le vivant, on ne saurait l’'admettre que pour les cas où l’on découvre à l’ophtalmoscope un épanchement sanguin au voisinage de la papille. Pour mon compte, il y a longtemps que le siège exclusivement périphérique d’une soi-disant névrite rétro-bulbaire tant aiguë que chro-
niqué, et l’explication des signes qui la caractérisent” par une compression du nerf au niveau du canal optique, me paraissent sujets àcaution. Pour ne parler que de l’amblyopie toxique alcoolique envisagée comme le prototype de la névrite rétro-bulbaire chro-
nique, je me suis demandé si véritablement les lésions se bornent à la périphérie ou sielles ne remon-
tent pas jusqu'au noyau bulbo-protubérantiel. Ce qui augmente Île doute c’est que la plupart des examens anatomo6-pathologiques ont porté à peu près exclusivement sur la portion intra-orbitaire du nerf, alors que le reste du tractus optique n’a pas été examiné. Il appartient done à de nouvelles recherches de trancher ceite question des névrites périphériques du nerf optique.
» Le seul examen anatomique probant que je:
pourrai vous citer est celui de Elsching, dans lequel les deux nerfs étaient dégénérés principalement au centre jusqu’au delà du chiasma ; il existait une infiltration de la gaine pie-mérienne,le tout ayant abouti à l’atrophie de la papille. D'autre part, Vossius et Uhthoff dans les cas de névrite rétro-bulbaire alcoolique, ont signalé l’altération des fibres nerveuses jusque dans les bandelettes optiques ; cette altération différait de celle de la portion intra-orbitaire du nerf par l’intégrité du stroma ; aussi, ces auteurs y voient une simple atrophie ascendante. Toujours est-il que, eliniquement, la névrite rétro-bulbaire aiguë se lie parfois à des myélites ou à des infections, comme c’est le cas pour les pyrexies et l’influenza, ou à des.
intoxications, l'alcoolisme par exemple ; notre malade en est un exemple : il a le tremblement et avoue. consommer au minimum quatre absinthes par jour,. de plus, il est ni syphilitique ni DiEnnOrRAgiEne et n’a reçu aucun traumatisme. »
-OBSERVATION Il (Panas)
. I s'agissait d’un maréchal-ferrant de trente-cinq ans, qui perdit brusquement la vue au moment où, vers midi, il donnait son dernier coup de marteau, sauf le rétrécissement des branches de l'artère centrale, l’ophtalmoscope n'a révélé, aucune autre lésion des disques optiques. (Au dire de Panas, c'est aussi un cas d'amblyopie toxique aiguë d'origine
alcoolique.)
Dans d’autres circonstances l’amblyopie toxique par l'alcool et le tabac peut se présenter sous un autre aspect clinique, se rapprochant bien plus des symptômes de l’amblyopie chronique. L’affection, bien que se développant brusquement, reste localisée à la vision centrale et laisse indemne la vision périphérique.
C'est un cas de ce genre que nous avons observé.
OBSERVATION III (D: Poulard)
Jules L..., trente-sept ans, cocher, salle Saudras, n° 7. 9 janvier 1908. — Il y a deux jours le malade s’en va à
9 heures du matin pour gagner une station de voiture; il
or
3 ou 4 absinthés par jour; 1 verre d'alcool craqué matin, et 2 où 3 litres dé vin par jour. Le malade fumait aussi 2 ou 3 cigares et la moitié d'un paquet de 50 centimes de tabac par jour.
10 janvier, — Le même état de la vision persiste.
L’acuité visuelle de l’œil droit égale 1/30.
L’acuité visuelle de l’œil gauche égale 1/40.
La vue n’est améliorée ni par les verres, ni à l’aide du trou sténopéique.
Depuis le 12 janvier jusqu’au 14 janvier le même état persiste. Cependant on note un peu d'amélioration de l’acuité visuelle.
La vision du côté droit égale 1/20.
Celle du côté gauche égale 1/20.
Le champ visuel est très bon.
24 janvier. — Le malade s’alite définitivement et meurt de tuberculose pulmonaire le 3o‘janvier.
L'autopsie a été impossible, mais le malade avait été régulièrement examiné à l'ophtalmoscope trois jours avant
sa mort.
C’est une amblyopie toxique aiguë présentant le type de névrite rétro-bulbaire, atteignant seulement le faisceau maculaire ou plus exactement la vision centrale (sans préjuger du siège des lésions sur la rétine ou dans Île nerf optique).
Les commémoratifs et le tremblement prouvent d'une façon nette l’alcoolisme et le tabagisme du sujet.
D'autre part, on ne trouve aucune autre lésion
-nerveuse qui puisse expliquer les troubles visuels.
C'est le type classique de l'amblyopie toxique-avec un scoltome central bilatéral.
L'état stationnaire de l'amblyopie et du scotome une fois constitué, montre bien que ce n’est pas le type des névrites rétro-bulbaires aiguës habituelles qui atteignent tout le nerf optique. par |
L'amblyopie toxique aiguë par l'alcool et le Lie est une forme clinique rare puisqu'on ne la. trouve signalée que par Panas à propos des mobiles en 1890 et dans deux autres cas; par Santos- Fernandez pendant la guerre de Cuba en. 1805 et par quelques autres auteurs (Deneffe, Mackensie, Arens, Tolko, Kosminski). Notre observation très précise vient s'ajouter aux précédentes. 3
Dans la forme aiguë de l’affection, comme A la forme chronique, il faut tenir compte des causes adjuvantes qui certainement jouent un rôle assez important dans l'apparition subite de l’amblyopie.
Le surmenage, le travail nocturne prolongé, une nourriture peu réparatrice, les secousses anormales et le refroidissement brusque ont été signalés parmi les causes prédisposantes. Certainement la diminution des fonctions rénales n'est pas étrangère dans certains cas, à l'apparition de l’amblyopie à marche aiguë. |
Cette forme aiguë d'amblyopie ressemble beaucoup à celle causée par l’alcool méthylique qui, elle aussi, produit une perte subite de la vision; mais dans cette dernière affection l’amaurose est, ou bien d'emblée
AE
LL Ho
définitive, ou bien fait place à un retour passager des fonctions visuelles.
D’après les observations que nous venons de citer, on peut se rendré compte que l’amblyopie toxique aiguë peut revêtir deux formes différentes.
Dans un premier cas, comme ceux rapportés par Panas, le nerf optique n'est pas seulement atteint dans son faisceau maculaire, mais aussi dans ses fibres périphériques. Il y a bien un scotome central, mais en même temps des troubles de la vision périphérique. |
Dans le cas cité par nous, l'affection se limite aux lésions de l’amblyopie toxique chronique, le champ visuel périphérique est indemne de tout trouble,tout se réduit à un scotome central qui a apparu assez brusquement. |
Il est à ce point de vue d’une grande précision, et
‘se différencie nelttement des formes décrites par
Panas.
