PU: A

atteindre en méme temps le nerf optique et donner des affections d'aspect particulier et d'évolution añormale.

‘Pour mieux préciser cette association, nous allons citer l’observation d’une malade examinée à l'hôpital Béäujon par notre maître le D' Poulard qui a bien vôulu nous la donner: :

‘#f OBSERVATION

Ag A

FIV

leSimai 1911 pour une diminution très accentuée de la vue ; il est dans un état d'’excitation très marquée, parlant beaucoùûp et montrant un optimisme qui contraste avec le très mauvais état de ses yeux.

‘On perçoit facilement à son approche l'odeur spéciale aux gens fortement intoxiqués par l'alcool.

L'examen du système nerveux permet de constater un trémblement très net des mains lorsqu'on lui demande d'étendre les bras: :

Mais, d'autre part, les réflexes achilléens et les réflexes

‘patellaires sont abolis. ‘: \

‘Les pupillés né réagissent pas à la lumière, et très fai:

blétnént à l'accommodation. Pas de signe de Romberg, ni :

trouble: de la marehe. 7

Le malade dit qu’il a des cauchemars et des rêves: perpé< É

tuëels dans la nuit. Ilest très éxcitablé, d’une loquacité éxa-

gérée; violent, emportéii , 466.4 23% 0h She at mas

Jean C..., trente-six ans,architecte-métreur, vient consulter.

Ces modifications du système nerveux sont survenues

progressivement depuis six ou huit mois.

On ne trouve pas de syphilis dans les commémoratifs ; sa femme a fait une fausse coucher ,mais ne présente aucun signe

de spécificité.

Par contre, C... est fortement intoxiqué par l'alcool et le hace il boit beaucoup, 2 absinthes, 2 litres de vin ; de l'alcool, le matin, à midi et le soir dans son café. Il fume énormément, plus de quarante cigarettes par jour ; il fume

toute la journée presque sans arrêt,

. La vue a commencé à baisser il y a deux ou trois mois. Il n’éprouve aucune gêne pour circuler dans les rues, pour vaquer à ses occupations de métreur,parcourir les chantiers,

monter sur les échafaudages.

Mais il éprouve de grandes difficultés pour dessiner, il ne voit plus bien les chiffres de ses livres de comptes, ne peut

plus lire sans faire usage d’une loupe.

A l'examen de la vision,on constate que l’acuité visuelle de l'œil gauche est très diminuée ; seuls les gros ebjets sont pereus, la vision est done presque abolie ; à l’ophtalmoscope. on observe l'atrophie du nerf optique.

L'œil droit a une vision centrale très diminuée, l'acuité visuelle est égale à 1/10, mais le champ visæel conserve une étendue normale sans aucun rétrécissement.'

Le traitement suivant estinstitué : suppression complète de l'alcool et du tabac, repos à la campagne. Le malade n'a pas consenti à ce qu'on lui fasse le traitement mercuriel.

2 août 1911. — La vision de Fœil gauche est presque abo=

lie,mais les gros objets et les personnes qui se trouvent dans la pièce sont toujours perçus.

La vision centrale de l’œil droit est un peu augmentée, l'acuité visuelle ‘égale 2/10, le champ visuel est toujours intact et présente une étendue normale. Le malade est redevenu calme, son tremblement a disparu. |

3 février 1912. — La vision de l’œil droit est toujours la même : 2/10, le champ visuel d’étendue normale.

La vision de l'œil droit, après une amélioration légère, s'est conservée.

L'abolition des réflexes pupillaires et patellaires dénote l'existence du tabes et de la syphilis. Les commémoratifs montrent l'existence certaine de l’intoxication alcoolique et tabagique.

Il y a donc deux causes qui peuvent expliquer les lésions du nerf optique.

La syphilis et le tabes d’une part, l’intoxication alcoolique et tabagique d'autre part. É

Il semble que dans ce cas les deux causes aienteu leur influence sur les troubles oculaires observés.

L'œil gauche est perdu tout à fait, comme si le nerf optique était atteint d'atrophie tabétique. Mais l'œil droit présentait, au début de notre observation, les caractères de l'amblyopie toxique alcoolique ou tabagique ; un scotome central très net avec intégrité du champ visuel périphérique.

Bien plus, par la cessation de Aage dl de l'alcool et dutabac,

LUS 2 la vision avi s’améliora un peu et passa de — à — 10 10

Quant au . de ilnes’est pas modifié depuis un an

que le malade est suivi par nous.

=. Pre

Ce n'est point là la forme habituelle ni la marche ordinaire des atrophies optiques tabétiques.

C'est donc avec juste raison que nous pensons que dans ce cas les deux facteurs se sont réunis pour produire les troubles visuels.

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