Sappey. T, IV, pag

(fig. 2). La branche commune est formée par une portion de l’urèthre : la branche verticale par l’accollement des parois antérieure et postérieure; la branche postérieure par l’adossement de la base et de la face postérieure. La longueur de la portion rétro-uréthrale est en général peu considérable chez l’adulte. Le chiffre trois centimètres donné par Sappey me paraît répondre à la majorité des cas. Toutefois il faut savoir que cette longueur varie suivant

le point quel’on considère. Sur laligne médiane cette portion est courte : la branche postérieure est pour ainsi dire ramassée par la grande sangle musculaire de la vessie. Latéralement au contraire grâce à cette sorte d’étirement que font subir les uretères à l'organe en maintenant les angles en arrière, cette partie est allongée dans le même sens. Le sommet de l'angle de réunion des moitiés droite et gauche du bord postérieur de la vessie est alors émoussé et les deux parties se continuent en formant une sorte d’ellipse (Voir fig. 3). Chez le vieillard la formation d’un bas-fond allonge véritablement la portion rétrouréthrale. IL faut d’ailleurs noter des différences sexuelles : cette partie est généralement moins étendue chez la femme.

La forme que présente la vessie modérément distendue est très importante à connaître. C’est sur une vessie placée dans cet état que l’on opère, soit qu’on cherche à l’aborder par la voie hypogastrique, soit qu’on manœuvre dans sa cavité, avec un lithotriteur. Cette forme diffère suivant le sexe.

Je l’étudierai d'abord chez l’homme, je donnerai ensuite les caractères qui différencient la vessie de la femme.

D'après Galien, Vesale, Columbus, Spigelius et Bartholin, la vessie a la forme d’une bouteille renversée (1). C'est Morgagni (2) et Weitbrecht (3), qui ont montré que la partie la plus large de l’organe était située à la partie inférieure. Depuis, Winslow, Ledran et d’autres auteurs, ont fait la même remarque.

Aujourd’hui, la majorité des anatomistes admet avec Sappey, Quain, Hoffmann, que la vessie, moyennement distendue, a la forme d’un ovoïde à grosse extrémité inférieure, légèrement aplati d’avant en arrière, ces auteurs ne donnent pas d’ailleurs les procédés dont ils se sont servis pour arriver à ce résultat.

Barkow (4), dans l'important travail que nous avons déjà cité, a examiné, au point de vue de la forme, et fait représenter environ 200 vessies des deux sexes à tous les âges. D'après cet auteur, la forme ovoide, à sommet supérieur, est la forme ordinairement observée ; elle se mon're, tant chez l’homme que chez la femme, dans plus de la moitié des cas. Les autres formes ne sont que des modifica-

1. Cités par Belnas. Trailé de cystotamie sus-pubienne. Baillière, 1827.

2, Morgagni. Epis!ola analomica (Batav.). 1758. 4, Epist. [.

3. Weitbrecht. De figura et situ Vesicæ Urina'iæ. Acad. Stientia Imperial Petropolitan IV, Petropolis, 1738.

4. Barkow. Analomische Unlersuchungen über die Harnblase, Breslau, 1858.

tions de cet état. Ces modifications permettent de distinguer outre la forme ovoïde qui est la forme primitive :

Une forme cylindrique. — Cette forme serait due pour Rokitansky (1), à l'Eypertrophie des parois,

— en cône. — Rare chez l'homme et chez la femme ; elle tient au rétrécissement de la partie

: inférieure et existe sans autre modifi-

cation de la paroi.

— pyramidale. — Avec trois variétés :

Elongata ; Abbreviata; Aplanata.

L’énumération de Barkow ne s'arrête pas là. L’auteur signale encore un grand nombre de variétés, mais celles-ci sont pathologiques.

Il arrive à cette conclusion que la vessie présente de grandes variétés de forme; conclusion que Haller avait formulée longtemps auparavant. C'est également l'opinion de Luschka (2) et de Charpy. Toutes ces variétés diffèrent d’ailleurs assez peu l’une de l’autre.

Malgré le soin que Barkow a apporté dans cette étude, ses recherches n'ont pas grand intérêt pratique; là encore ce qu'il importe au chirurgien de connaître : c’est la forme qu’'affecte la vessie sur le vivant. Or, Barkow a simplement étudié des vessies extraites du petit bassin, soigneusement dépouillées

1. Carl Rokitansky. Handbuch der speciellen palhog. anatomic. 2 Bd. Wien, 1842. 8 Seite, 450.