Saxinger, Atlas, Tubengen

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couchement, qu'à ce moment, la vessie remonte au-dessus de la symphyse. Je noterai même que le péritoine passe alors directement de la paroi sur la vessie sans former de cul-de-sac antérieur.

En somme, le col peut subir des déplacements étendus, pathologiques ou artificiels, et ces déplacement facilitent beaucoup l'intervention sur la vessie, par la voie hypogastrique. C’est là un point important et sur lequel je tiens à insister.

Le col est fixé en avant par le ligament pubovésical, latéralement parles ligaments pubo-prostatiques et les aponévroses qui en tiennent lieu chez la femme. Les premiers l’empêchent de basculer en arrière; tous l’empêchent de descendre audelà de certaines limites. Mais aucun de ces ligaments ne l’empêche de s'élever. Tous décrivent une courbe à concavité inférisure. Qu'une puissance quelconque vienne à pousser la vessie en haut, le col s'élève sans qu’il soit nécessaire de déployer un grand effort.

L'organe, qui à l’état normal est susceptible d’imprimer au col des mouvements d’élévation, c’est le rectum (1). Il est placé sous la vessie, sous la partie postérieure du col; en se dilatant il la soulève. Toutefois, c’est surtout chez l’homme que le fait

1, Hoffmann, Lehrbuch des anatomie des Menschen, 1880, Erlangen. 11: «La Situation de la vessie dépend du degré de remplissage du rectum.—Berry Hart. Of the position and distension of the female Bladder. Edimburgh medical Jour-

nal, 1880, T. 2 , p. 892. Lept 29, admetde mêmequela vessie peutremonter.

se produit et cela pour deux raisons: La première, c’est que la vessie plus large, tend moins à se dilater dans le sens antéro-postérieur chez la femme que chez l’homme. Il en résulte que le rectum n’est pas engagé aussi profondément sous la vessie chez la femme. La seconde, c'est que chez l’homme, les ligaments de la prostate ne se prolongent pas audelà des parties latérales du rectum. Aussi, tandis que la dilatation rectale chasse la vessie en haut, les ligaments qui suspendent le col se trouvent relâchés par le soulèvement et l'avancée de la paroi antérieure du rectum.

Chez la femme, au contraire, la présence de l’utérus exige une solidité plus grande des ligaments recto utéro-sacrés, la paroi rectale, placée plus en arrière, est bridée pat ces ligaments et la distension de l'or. gane est moins considérable. La situation du col vésical est liée moins intimement aux alternatives de réplétion et de vacuité du rectum C’est dans cette dispositionanatomique,etnon, comme on la cru, dans la présence du vagin, simple cloison transversale d’à peu prèsun centimètre d'épaisseur, qu'il faut attribuer l’action moins considérable du rectum sur la vessie chez la femme. L’anatomie nous montre aussi que le ballonnement pendant la taille doit se faire chez la femme dans le rectum aussi bien que chez l’homme et non dans le vagin. Le vagin est cylindrique, un ballon placé danssa cavité prendrait la même forme et refoulerait la paroi dans tous les sens et non particulièrement en avant. Le conduit vaginal n’est

pas comme le rectum soutenu en afrière par Île sacrum et le coccyx. Il est d’ailleurs peu dilatable, ets’il se prête au passage du fœtus, c’est qu’il y a là une accommodation de l'organe, qui se fait dans les derniers mois de la grossesse.

Ainsi le col est mobile. Il est influencé par l’état du contenu utérin, je l’ai dit plus haut, mais surtout par l'état du contenu rectal. Le fait est figuré par Pirogoff(r) et par Braune (2). Au dire de Petersen (3), Braune aurait en outre publié un article dans les « Archive fur Klinische Chirurgie de 1879 », mais j'ai vainement cherché cet article. Peut-être Petersen n’a-t-il voulu que signaler le travail de Garson, fait sous l'inspiration et avec l’aide de Braune.

Ces faits ont été repriset étudiés par Garson (4). Toutefois c’est à Petersen que revient l'honneur d’avoir montré l'utilité pratique de cette remarque.

Je ne citerai pas ici le travail de Petersen, quia pour but de montrer le relèvement du sommet, plus que celui du col de la vessie. J'insisterai davantage sur les résultats de Garson..

Les recherches de Garson n'avaient pas pour objectif la vessie, Garson voulait chercher quelle quantité de liquide, le rectum pouvait recevoir, sans qu'il se produisit de lésion. IL voulait trouver un

.1. Pirogoff. A nalomia fopographia sectionnibus illustrata.