OBSERVATION VII

(Résumée)

Professeur Bergér. — Société de chirurgie, 1893

Il s’agit d’un malade atteint de hernie scrotale congénitale avec ectopie inguinale du testicule.

Au cours de l'opération, dit le professeur Berger, je trouvai la disposition suivante : le testicule était arrêté au niveau de l’orifice profond du canal inguinal, l'épididyme ne se rattachait au testicule que par sa tête, se continuait avec le canal déférent qui descendait jusqu’au fond des bourses pour remonter vers l'anneau ingumal et suivre à partir de ce point son trajet normal, disposition déjà signalée par Monod et Terrillon et par moi-même. L'’obstacle ne venait pas du canal déférent, mais 11 était bien dû à la brièveté des vaisseaux sanguins. Je recourus à la castration, le testicule étant atrophié.

OBsERvVATION VIII

Dr Mignon. — Société de Chirurgie, 1902

©..., 22 ans, soldat infirmier au Val-de-Grâce, entre à l'hôpital le 5 janvier 1901.

Les bourses sont symétriques ; le côté droit du scrotum est atrophié et descend à trois travers de doigt moins bas que le gauche. Le raphé est oblique en bas et à droite. Dans le décubitus dorsal, la bourse droite est vide, mais dans la position verticale et la toux, elle présente un soulèvement oblique en bas et en dedans qui ne laisse aucun doute sur l'existence d’une

DS hernie inguinale. La sac atteint presque le fond des bourses. Il se remplit d'épiploon. Le testicule droit est arrêté au tiers supérieur du canal inguinal.

Le 9 janvier 1901, je procède successivement à l'excision du sac herniaire, à la réduction de l’ectopie testiculaire inguinale droite et à la résection de l'hémi-scrotum, car il y a à gauche un gros varicocèle.

Du côté droit : après l'incision au lieu d'élection de la paroi abdominale et l'ouverture du canal inguinal, le sac herniaire se présente tout d'abord ; son ouverture laisse voir par transparence le testicule à la partie supérieure de sa face postérreure. Son fond descend à 4 travers de doigt au-dessus de la glande et son collet, très étroit, n’est pas plus large que le petit doigt. Je Libère le feuillet séreux du sac et le lie au-dessus du collet. Passant au testicule, je dégage la glande et le cordon spermatique du pourtour du canal inguinal et je constate que le canal déférent forme au-dessous du testicule une anse d'un bon centimètre. Malgré la section de toutes les enveloppes celluleuses du cordon et les tractions exercées sur le testicule, je ne puis faire descendre l'organe au-dessous du pubis. Il est retenu en place par le pédicule vasculaire qui se rend à son pôle supérieur et qui se tend quand j'abaisse la glande. Je me décide à couper tranversalement tous les vaisseaux situés en avant du canal déférent et qui s'opposent à la descente du testicule, et ce n’est qu'après l'isolement complet du déférent que je puis dérouler son anse sous-testiculaire et amener la glande au fond de la bourse. Le testicule se trouve inversé, Je le fixe au fond du scrotum, suture le canal inguinal et reconstitue la paroi abdominale. J'ai revu le malade un an et demi après, le résultat était excellent. Le testicule n'était pas atrophié et les fonctions génitales de l'individu actives.

Routier rapporte un cas d'impossibilité de descente du tes-

ticule retenu par le cordon vasculaire. En 1898, dit-il, J'ai eu à traiter un cryptorchide double âgé de 21 ans amené dans mon service pour des troubles péritonéaux qui avaient pour point de départ ses testicules en ectopie dans la partie supérieure di canal inguinal. Malgré sa cryptorchidie double, ce jeune homme, nous confia qu'il avait une maîtresse, et qu'au point de vue génital, il ne laissait rien à désirer et voulait à tout prix conserver ses testicules. Je l'opérai le 11 octobre 1898. Ni à droite ni à gauche, il ne me fut possible de faire descendre les testicules au-dessous de l’épine du pubis, le pédicule vasculaire détaché de toutes ses adhérences étant trop court, je les plaçai dans l’abdomen.