OBSERVATION IV

Dr Jalaguier. — Résumée de la thèse de Bezançon

Hernie inguinale gauche avec ectopie : cure radicale et castration

C..., 13 ans, entre le IS août 1891 dans le service du docteut Jalaguier, salle Denonvilliers. Opération, 1” septembre 1891. À l'ouverture du sac, l’épiploon apparait ; il est réduit sans diificulté. L'orifice herniaire admet facilement l'index. Le testiculc est très pelit, caché dans la paroi postérieure du sac péritonéal. L'épididyme rudimentaire se continue par un canal * déférent extrêmement court et ténu. L'isolement de ce dernier d'avec le feuillet séreux est très difficile. Après ligature du péritoine et destruction minutieuse de toutes les brides fibreuses peu nombreuses du reste, èt peu résistantes, 1l n’est pas possible, vu la brièveté du canal déférent, d'attirer le testicule plus bas que la racine de la verge. Considérant l'état d’atrophie du testicule et de l'épididyme, je me décidai à faire la castration.

2° Adhérences du canal déjérent et du cordon aux parties voisines. — Chez certains sujets, si le testicule ne descend pas ce n'est point parce que le canal déférent est insuffisant comme longueur, ou parce qu'on n'a pas assez liré la glande en bas, inais bien parce que le testicule est trop fixé en haut, et on peut exercer des tractions aussi énergiques que l’on voudra, sans autre résultat que de le voir remonter sous l'influence des trousseaux fibreux qui le retenaient.

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Cloquet, si nous en croyons Curling, avait déjà vu ces adhérences ; il trouva chez un vieillard la partie gauche du scrotum vide et le testicule situé à l'orifice interne du canal inguinal. La tête de l’épididyme et le canal déférent étaient fixés à l'S iliaque par une longue et forte lame fibreuse blanchâtre.

À l’autopsie d'un enfant mort peu de jours après sa naissance, Wrisberg trouva le testicule près de l'anneau, suspendu par trois ligaments ténus qui allaient de l’épiploon à la portion

-funiculaire du canal déférent.

Lucas-Championnière, le 25 octobre 1887, dans une opéralion pour ectopie inguinale chez un enfant, constata le long du repli séreux, à l'union du canal déférent et des vaisseaux du cordon, un trousseau fibreux si résistant qu'il fut longtemps convaincu qu'il ne réussirait pas à abaisser le testicule. Cependant, par des sections circulaires successives, qui ne laissèrent guère que le canal déférent, l'artère et les veines spermatiques, suspendant la glande, il réussit à amener le testicule avec son reph épididymaire dans la cavité creusée au préalable dans le scrotum. . te

Dans la plupart de ses observations, Jalaguier signale ces ahdérences fibreuses. Chez un enfant de 13 ans, en particulier, il constata de nombreuses et solides brides fixant le canal déféférent et le cordon à la paroi postérieure du trajet inguinal. Elles lui parurent être une dépendance du fascia transversalis. Après les avoir déchirées et dissocié le canal déférent et les vaisseaux, il put abaisser le testicule.