QUELQUES REMARQUES SUR DIVERS ÉLÉMENTS DE LA RÉGION

Ce chapitre groupe quelques remarques complémentaires, qui auraient surchargé le précédent exposé. La plus large place y sera réservée à l'étude des vaisseaux et plus spécialement des artères; la valeur, le calibre, la ramescence, les connexions, de certaines de ces artères, sont en effet très importantes à connaître quand on aborde chirurgicalement cette région.

S 4. — Squelette.

4° Le maxillaire inférieur.

Les variations de l'angle de la mâchoire sont nombreuses : Elles se font suivant le sujet, suivant l'âge, suivant le sexe, suivant la race. Le maxillaire est presque rectiligne chez l’enfant, l’angle est très obtus ; il se ferme chez l'adulte ; il s'ouvre à nouveau chez le vieillard après la chute des dents. De plus, quelle que soit la valeur absolue de cet angle, il se déplace selon la position d'élévation ou d’abaissement du maxillaire, selon l'inclinaison de la tête sur le cou, selon l'inclinaison propre de la colonne cervicale.

Les parties molles profondes, recouvertes par l'angle, sont

donc, dans certaines limites, en rapports variables avec lui.

Mais elles participent, comme dans beaucoup de régions, à la mobilité du squelette; ceci est particulièrement vrai de toutes les régions du cou et surtout de cette zone centrale qui nous occupe. Cette région est mobile, susceptible de s'étirer ou de se tasser, dans tous les sens, comme en témoignent les nombreuses flexuosités des artères, qui s'enroulent ou se déroulent suivant les positions de la tèle et du cou et s’accommodent aux attitudes les plus variées.

Sans pratiquer aucune résection osseuse, on peut, en plaçant convenablement le sujet, se donner un jour considérable vers la base de la langue et l'amygdale. Il est utile d'insister sur l'importance chirurgicale de ce fait, que des travaux

récents ont bien mis en lumière.

2° L'appareil hyoïdien.

Derrière le stylo-glosse,sur le même plan antéro-postérieur, on trouve habituellement sans difficultés un ligament arrondi, assez grêle, qui se porte obliquement de la pointe de la’styloïde aux petites cornes de l’os hyoïde. Ce ligament stylohyoïdien est de longueur variable, car la longueur même de la styloïde varie, suivant les sujets, dans la proportion du simple au triple. Il n’est pas rare de rencontrer la pointe osseuse où quelquefois fibro-cartilagineuse de la styloïde dans la région sous-angulaire, derrière le stylo-glosse, à la place même du ligament. Dans d’autres cas on trouve, incluse dans le ligament, une pièce osseuse ou cartilagineuse intermédiaire. Il s’agit en somme des variations bien connues de l’appareil hyoïdien.

Nous avons voulu rappeler ces variations, pour particulière -

ment indiquer la fréquence d’une apophyse styloïde, plus lon-