PLANCHE CCLXXX VIT

Fi. 4. Elle représente le fœtus dans l'utérus et dans sa position naturelle (Hunter).

N°. 1. Le pubis droit coupé transversalement au-dessus du trou sous-pubien. — 2, Le pubis gauche coupé de la même manière. — 3. Portion de la branche ascendante de l’ischion droit. __

4. Portion de la branche ascendante de l’ischion gauche. — 5,5. Paroi antérieure de l'abdomen , coupée et renversée. — 6,6. La veine crurale. — 7. L'artère du même nom. — 8,8. Artère et veine épigastriques. — 9. Coupe des tésumens et des muscles abdominaux dans la région INguinale. — 10. Le périnée. — 11. Partie inférieure des grandes lèvres. — 12. Le cordon ombilical, —13,13. Membranes de l'œuf, renversées.

La portion supérieure de la vessie urinaire a été entièrement enlevée, alin de mettre à découvert la tête du fœtus, située dans la partie mférieure de lutérus ; la partie antérieure de ce dernier organe et des membranes de l’œuf est enlevée, ainsi que le placenta ; on a coupé le cordon ombilical, on l’a lié et renversé sur le côté gauche de l'utérus; les membranes de l'œuf sont renversées sur le fond du même organe; la tête du fœtus est placée à la partie inférieure de l'utérus et dans la cavité pelvienne ; le tronc est presque entièrement couché sur le côté droit. Sa position est oblique, et se rapproche de la diagonale, aussi sa face postérieure est-elle tournée en avant et à droite, et sa face antérieure tournée en arrière et à gauche ; le pied droit est placé entre la cuisse gauche et la hanche : la surface des tégumens est couverte d’un enduit sébacé, ainsi qu’on le remarque ordinairement chez les nouvau-nés.

Fic. 2. Elle représente l’utérus dans l’état de grossesse, le fœtus ayant été enlevé. On aperçoit la face interne de la paroi postérieure de cet organe encore revêtue des membranes : les parties dessinées au trait n’ont pas été numérotées, étant les mêmes que dans la figure précédente (Hunter),

N°. 1. Saillie de la face interne de l'utérus : cette saillie correspond à la colonne vertébrale, aux gros vaisseaux, et surtout à l'aorte qui, dans cet endroit, se divise en deux branches; elle est augmentée par la position en supination du cadavre, et divise pour ainsi dire en deux cavités latérales la partie supérieure et postérieure de l'utérus; de ces deux cavités, celle du côté droit est plus considérable que celle du côté gauche, ce qui dépend de l’obliquité de l’utérus, et elle contient une portion également plus considérable du fœtus. — 2,2. Deux autres saillies produites à la face interne de l'utérus par les muscles psoas et les vaisseaux iliaques : ces deux saillies obliques séparent les deux cavités précédemment décrites de la partie inférieure de l'organe qui est placé dans le bassin. — 3. Le museau de tanche dirigé un peu à droite; l'utérus est représenté flasque, ridé, le fœtus ayant déjà été extrait de sa cavité. On aperçoit distinctement sur les membranes, dont la face interne de l'utérus est encore revèêtue, des veines injectées.

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ANATOMIE DE L'HOMME. 719 vierges, les lèvres du muceau de tanche font une saillie de deux à trois lignes : elles sont lisses, arrondies, et quelquefois si rapprochées l’une de l'autre, qu’on sent à peine la fente qui les sépare. Dans d’autres cas, au lieu d’une fente linéaire, on trouve entre elles un orifice circulaire. Le diamètre antéro-postérieur du col est de cinq à six lignes, et le transverse de dix à douze lignes dans le point le plus renflé. Enfin les parois du col ont une épaisseur de deux à trois lignes. Chez les femmes qui ont eu des enfans, au contraire, sauf quelques exceptions, la fente du museau de tanche est beaucoup plus large, plus inégale, et les lèvres sont rugueuses et comme déchirées. Le col offre de quinze à seize lignes de largeur, de huit à dix lignes d’épaisseur, et six lignes d'épaisseur pour chacune de ses parois.

La longueur totale et le poids de l'utérus diffèrent aussi notablement chez les femmes qui n’ont pas été ou ont été mères; dans le premier cas, l'organe, mesuré depuis l’extrémité la plus saillante de son fond jusqu’au sommet de la lèvre antérieure du museau de tanche, présente de vingt-six à vingt-huit lignes de longueur, et il pèse de huit à douze gros : dans le second cas, l'utérus a de deux pouces et demi à trois pouces de loneueur, et 1l pèse deux onces environ.

La cavité de l’utérus, considérée avant la conception , est fort petite, et ses parois ne paraissent séparées l'une de l’autre que par du mucus. Elle occupe le corps, et se continue dans le col avec la cavité de celui-ci, qui se termine en bas à la fente du museau de tanche. La cavité du corps est triangulaire, et parcourue ordinairement en avant et en arrière par une sorte de raphé, auquel aboutissent un plus ou moins grand nombre de lignes transversales ou obliques qu'on remarque sur les surfaces latérales des deux parois. Ses angles supérieurs offrent les orifices des trompes de Fallope, avec lesquelles ils se continuent : en bas, elle communique par une ouverture étroite, qu’on nomme orifice interne de l’utérus, avec la cavité du col qui est de forme ovalaire, longue de douze à quinze lignes, large de cinq à six lignes dans sa partie dilatée, et d’une à deux lignes d'avant en arrière. On remarque sur ses parois antérieure et postérieure à peu près la même disposition que sur celles de la cavité du corps, mais cette disposition est plus prononcée : c'est-à-dire que sur une crête médiane très-marquée, et qui se continue avec la crête correspondante du corps, quand cette dernière existe, viennent se rendre des lignes transversales ou obliques, comme les barbes d'une plume sur leur tige commune. Ces lignes, qu’on appelait l'arbre de vie, en cachent d’autres plus profondes qui représentent également un véritable froncis ; et dans les rainures qui les séparent sont placés des follicules mucipares, plus ou moins volumineux, et quelquefois de petites vésicules arrondies , transparentes , nommées œu/s de IVaboth, et que plusieurs anatomistes regardent comme un produit de la sécrétion de ces follicules. En bas, la cavité du col communique aveç le vagin au moyen de la fente comprise entre les deux lèvres du museau de tanche, et qu’on appelle orifice inférieur ou vaginal de l'utérus.

Organisation. L'utérus est composé #

‘1°. D'une membrane séreuse. Kile est extérieure, et dépend du péritoine, qui, des parties latérales du bas-fond de la vessie et des côtés du rectum, se réfléchit sur l’utérus, en formant quatre replis qu’on nomme oamens antérieurs et postérieurs. Des recherches récentes sembleraient prouver que ces lisamens contiennent des fibres continues avec celles du tissu de la matrice. Le péritoine fournit une enveloppe à lutérus, et parvenu sur ses parties latérales, 1l s’adosse avec lui-même pour donner naissance à deux larges replis transversaux qui vont s'attacher dans les fosses iliaques, et qui divisent la cavité du bassin en deux parties, l’une antérieure pour la vessie, l’autre postérieure pour le rectum. Ces derniers replis ont été appelés les ligamens larges de la matrice. Is renferment dans deux ou trois replis secondaires, qu'on connait sous le nom d’alerons, en haut la trompe de Fallope, au-dessous et en avant le ligament rond, et en arrière l'ovaire. Il existe entre les deux lames séreuses des ligamens larges une couche de tissu cellulo-fibreux plus ou moins épaisse, et des anatomistes prétendent même y avoir aperçu des fibres charnues.

2, D'une lame sous-péritonéale, qui n’est qu’une dépendance du tissu sous-péritonéal général, mais qui revêt dans cet endroit la plupart des caractères du tissu fibreux jaune, et parait même se transformer quelquefois en véritable tissu musculaire. Cette membrane, décrite avec un grand soin dans ces derniers temps par madame Boivin, sous le nom de tunique utéro-sous-péritonéale , forme une enveloppe complète à l'utérus, auquel elle adhère fortement, et du col de cet organe se porterait sur le vagin qu’elle envelop-

| perait également jusqu’à la vulve. Le tissu contenu dans les ligamens larges semble n'être qu'un appendice de

cette tunique, laquelle envoie aussi des fibres dans les ligamens antérieurs de l'utérus.

5, D'une membrane muqueuse, dont l'existence a été niée, mais que lanalogie ferait admettre, quand même on ne serait parvenu à en enlever des lambeaux sur des femmes mortes enceintes ou peu de temps après l’accouchement. Béclard pense que cette membrane qui, au reste, se continue avec la membrane interne des trompes, est dépourvue d’épithélium , lequel s’arréterait sur les lèvres du museau de tanche,

PLANCHE CCLXXX VIIL.

Fic. 4. Elle représente les parties placées immédiatement derrière l'utérus pendant la grossesse. Ce dernier organe est déplacé et renversé sur les parties extérieures de la génération ; les pubis et les ischions sont coupés (Hunter).

N*. 1,1,1. L’utérus. — 2,2,2,2. L’intestin grêle qui entourait immédiatement le fond de l'utérus. —3,3,3,3,3. Circonvolutions du même intestin, placées derrière l'utérus, dans l'intervalle compris entre la région dorsale de la colonne vertébrale, los iliaque du côté gauche, et la saillie oblique formée par le muscle psoas et les vaisseaux iliaques.— 4,4,4. Le mésentère. — 5, Partie inférieure de l’iléon se portant vers le cœcum, entre l'utérus et la bifurcation de l’aorte.—6. Le mésentère de la portion précédente de l'intestin. — 7,7,7. Le cœcum. — 6. Bande antérieure des fibres musculaires longitudinales de l'organe précédent. — 9. Appendice vermilorme, — 10. Le commencement du colon. — 11. Le colon à l'endroit où il passe sous le foie : cet organe est dessiné au trait, et représenté avec l’épiploon. — 12. Colon descendant passant derrière l’intestin gréle, et se portant vers la face interne de l'os iliaque. — 13,153. LS iliaque du colon passant au devant des vaisseaux iliaques, pour se continuer avec le rectum ; dans cet endroit cet intestin est contracté et enveloppé de graisse. — 14,14. Courbures supérieures du rectum. — 15. Les veines iliaques donnant naissance à la veine cave. — 16. Cinquième vertèbre lombaire. — 17. Cartilage qui sépare la vertèbre précédente du sacrum; les parties indiquées par les n*15,16, 17 sont tapissées par le péritoine. — 18. Le promontoire. — 19. L’uretère droit.— 20,21. L’artère et la veine iliaques droites. — 22. Le muscle psoas du côté droit. — 23. L’artère crurale droite. — 24. La veine qui accompagne l'artère précédente ; on a enlevé le péritoine pour mettre à découvert ces diverses parties, — 25. La V. hypogastrique droite. — 26. L'uretère gauche.— 27. Vaisseaux de l’ovaire du côté droit, se portant vers le ligament large de l'utérus. — 20. Portion de la trompe de Fallope du côté droit. — 29. Portion de l'ovaire du côté droit. — 30. Vaisseaux spermatiques gauches.—31. Trompe de Fallope gauche.—32. Ovaire gauche.

F1G. 2. Elle représente une coupe verticale du bassin avec les organes contenus dans sa cavité et ceux qui l’environnent : le bassin est vu de profil; cette coupe est destinée à mettre à découvert les courbures des os et la position des organes intérieurs (Hunter).

N°. 1. Face Interne de la cuisse droite.—2,3,4,5. Deuxième, troisième, quatrième et cinquième vertèbres lombaires: les cartilages qui séparent ces vertèbres sont gonflés par la macération. — 0,7,5,9. Apophyses épineuses des vertèbres précédentes. — 10,10. Le canal vertébral, dans lequel on aperçoit encore la queue de cheval. — 11,11. Les muscles et les tégumens coupés. — 12,19,14. Les trois premières pièces du sacrum. — 15,16. Les deux dernières pièces du même os, articulées avec la première pièce du coccyx. — 17. La seconde pièce du coccyx, laquelle se meut facilement sur la première par le moyen du cartilage intermédiaire, — 18. Les deux dernières pièces du coccyx, soudées entre elles, et se mouvant sur la seconde pièce du même os. — 19. Crête médiane de la face postérieure du sacrum. — 20. Le canak sacré. — 21. Portion des parois de l'abdomen, renversée sur l’épine illaque. — 22. L'’artère et la veine crurales. — 23. Le pubis coupé au-dessus du trou sous-pubien. — 24. Le même os coupé au niveau de son union

. avec lischion. — 25. Les muscles de la cuisse qui s’attachent au pubis, coupés; l’espace marqué par des points représenie la portion du pubis coupée; l* indique la symphyse des pubis. — 20. Parties molles comprises entre l'anus et le coccyx. — 27. L’anus ouvert. — 28. Partie infé-

rieure du rectum mise à découvert : cet intestin en remontant dans le bassin se dirige d’abord en arrière vers la face interne du COCCYX. — 29. Le rectum se dirigeant à gauche, de sorte qu'on n€ peut apercevoir que la membrane celluleuse. — 30,30. Le rectum ouvert au niveau de la

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ANATOMIE DE L'HOMME. 7a1

4°. D'un parenchyme ou tissu propre. Ce tissu, dans l’état de vacuïté de l'organe, a une épaisseur assez considérable. Il est d’une texture dense et serrée, mais traversée par de nombreux rameaux vasculaires; il est grisätre, élastique, résiste à l'instrument qui le divise, et donne dans l'analyse chimique, comme le tissu cellulo-Hbreux jaune, et la fibre musculaire, une grande proportion de fibrine. Pendant la gestation, ou quand l'utérus à acquis accidentellement du développement, son tissu, sur la nature duquel on a beaucoup disputé, devient manifestement musculaire. C’est dans ces circonstances que l'ont examiné les auteurs qui ont décrit la disposition des fibres qui le composent. Suivant madame Boivin, qui dans ces derniers temps a donné beaucoup d'attention à ce point intéressant d'anatomie, ces fibres forment 1°. un faisceau longitudinal qui occupe la ligne médiane en avant et en arrière, et qui s'étend depuis le fond jusqu’au col; 2°. sur chaque face de l'organe et de chaque côté de cette colonne verticale, trois faisceaux transversaux, qui vont se perdre en dehors dans les trompes, les ligamens de l'ovaire, les ligamens ronds et les ligamens postérieurs ; 3°. aux angles supérieurs de l'utérus, et profondément, un faisceau circulaire dont le centre correspond à l’origine des trompes, et qui se confond et s’entrecroise en haut avec celui du côté opposé; 4°. très-près de la membrane muqueuse, un dernier plan plus mince que tous les autres. Cette description, outre que les recherches de M. Velpeau sur le même sujet en ont vérifié l'exactitude, paraît mériter d’autant plus de confiance, qu’elle s'accorde en grande partie avec celles données par les divers auteurs qui, depuis Vésale et Malpighi, se sont livrés à l'étude du tissu de l'utérus, par Ruysch, par Hunter, par Baudeloque, et beaucoup d’accou-

cheurs français, par A. Leroy, Rosemberger, Meckel, etc. D’après M. Velpeau, le plan musculaire profond, ou celui qui est tapissé par la membrane muqueuse, serait principalement composé de fibres longitudinales et obliques, lesquelles formeraient la base des rides décrites à la surface interne de l'organe, surtout au col. Cet anatomiste a de plus constaté que les deux couches dans lesquelles se diviseraient les fibres de l'utérus, suivant À. Leroy, et depuis lui plusieurs auteurs allemands, sont très-évidentes dans la seconde moitié de la gestation.

Les artères de l'utérus viennent des hypogastriques et des ovariques. Elles rampent principalement entre les deux plans charnus dont il vient d’être question, et s’anastomosent celles du côté droit avec celles du côté gauche. Les veines suivent le même trajet, et portent le même nom que les artères : elles sont très-flexueuses dans l’état de vacuité de l’organe, et forment pendant la gestation des cavités fort grandes, qu'on appelle les sus utérins. Les nerfs viennent des plexus sciatique et hypogastrique. Les vaisseaux lymphatiques sont très-abondans : pendant la grossesse, ils acquièrent des dimensions énormes.

Lisamens ronds de l'utérus ou cordons sus-pubiens. On nomme ainsi deux faisceaux qui naissent des parties latérales et supérieures de l’utérus. Renfermés d’abord dans l'épaisseur des ligamens larges, ils passent derrière l'artère ombilicale, devant les vaisseaux hypogastriques, et se portant vers les canaux inguinaux, les traversent pour se terminer en s’épanouissant dans le tissu cellulaire des aines, du pénil et des grandes lèvres. Ces faisceaux sont blanchâtres dans l’état ordinaire, aplatis, plus étroits à leur partie moyenne qu’à leurs extrémités. Leurs fibres, qui sont longitudinales, et semblent se continuer avec celles de lutérus, revétent bien évidemment la texture musculaire pendant la gestation, ainsi que je l'ai constaté dans de nombreuses dissections.

de la première pièce du coccyx et des trois dernières pièces du sacrum. — 51. Portion intacte de l'intestin rectum déjetée à droite. — 32. Le rectum coupé à l’endroit où 1l se portait du côté droit, vers la seconde pièce du sacrum, pour se continuer avec VS 1liaque du colon. — 53. La veine cave. — 54. Artère iliaque droite. — 35. Coupe du périmée. — 36. Face interne de la portion inférieure de la grande lèvre droite. — 37. Orilice du vagin resserré. — 56. L'urètre. — 39. Portion inférieure de la vessie correspondant au col de l'utérus et à la partie supérieure du vagin; la portion de la vessie qui est placée derrière les pubis est enlevée. — 40,40. Le vagin coupé. — 41,41. Orifice ou portion vaginale de l’utérus, laquelle est tournée vers le coccyx, bien que sur ce sujet le fond de lutérus füt incliné à droite; l’orifice de cet organe était aussi dirigé à droite, de sorte qu’il n’a point été intéressé dans la coupe.— 42,42. Cul-de-sac du vagin ou portion de cet organe qui entoure le col de l'utérus. — 45,43. Paroi postérieure de l'utérus, laquelle a été coupée en deux parties égales. — 44. Paroi antérieure de l'utérus : la coupe de cette paroi n’a pas été faite à la partie moyenne de cet organe, mais vers son côté droit. — A5. Orifice interne de l'utérus.— 46. Face interne de l'utérus revêtue des membranes du fœtus, lesquelles en sont un peu écarlées. On n’a pas représenté le fond de l'utérus.

Le, Livraison. 181

PLANCHE CCLXXANXIX.

Fic. 4, Elle représente une coupe verticale des organes de la génération et de la cavité abdominale , faite

sur la ligne médiane, sur une femme morte au neuvième mois de la gestation. La moitié gauche de l'utérus a été enlevée. Les membranes de l’œuf ont été conservées, et laissent apercevoir les parties saillantes du fœtus qu’elles enveloppent immédiatement.

N°. 1. Le sein gauche. — 2,2. Lambeaux des parois abdominales, détachés, et relevés par des airignes. — 5,3. Coupe des tégumens de l'abdomen au niveau de la ligne blanche, — 4, Coupe de l’ombilic. — 5,5. Tissu cellulaire sous-cutané. — 6,6. Coupe de l’aponévrose qui forme la

ligne blanche et portion du muscle droit du côté droit. — 7. Coupe du mont de Vénus.,— 8, Le pubis droit. — 9,9. La cuisse droite. — 10,11. Les membranes chorion et amnios enveloppant le fœtus. — 12. Moitié droite de la tête du fœtus. — 15. L’occiput du fœtus dirigé vers le pubis. — 14. La face dirigée vers l'angle sacro-vertébral. — 15. L’épaule du fœtus soulevant les membranes de l’œuf, — 16. Région dorsale du fœtus. — 17. Portion du cordon ombilical visible à travers les membranes. — 18. Portion de la face utérine du placenta qui s’insérait au fond de la matrice. — 19. Fond de l’utérus. — 20. Paroi antérieure et, 21, paroi postérieure de l'utérus. — 22,22. Le col de l'utérus entièrement effacé et confondu avec le corps de l’organe.—25, Coupe de la lèvre postérieure et, 24, coupe de la lèvre antérieure du col de l'utérus. — 25. Moitié

droite de l'anneau circulaire que forme l'ouverture du col de la matrice, avant l'accouchement, —

26. Partie latérale droite de la cavité du vagin. — 27. Coupe de la paroi antérieure du vagin accolée à la vessie. — 28. Coupe de la paroi postérieure du vagin adossée au rectum. Cloison recto-vaginale. — 29. Ouverture inférieure du vagin. — 30. Coupe de la vessie urinaire, qui, est aplatie et comprimée entre le pubis et la petite extrémité de l’ovoide représenté par la matrice. — 31. Coupe du canal de l'intestin. — 32. Coupe du clitoris. — 33. Grande lèvre droite, — 34. Le périnée. — 55. L’anus ouvert avec la partie correspondante du rectum. — 36. Le rectum coupé, plié et renversé. — 597. Espace triangulaire rempli de tissu cellulaire qui existe au-dessus du périnée, à la partie inférieure de la cloison recto-vaginale. — 38, Cavité du rectum. —

5g. Angle sacro-vertébral. Promontoire, — 40. Canal sacré. — 41. Apophyses épineuses du

sacrum , coupées. — 42. Coupe des muscles des gouttières vertébrales. — 43. Coupe du coccyx. — 44. Coupe de la peau de la région sacrée. — 45,45,45. Circonvolutions de l'intestin grêle, déjetées et renversées à gauche. — 46. Portion du mésentère. — 47. Portion du gros intestin. — 48. Région lombaire. — 49. La fesse droite.

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