PLANCHE CLXV

Fjg. i. Elle représente les nerfs du plexus brachial.

N°. i. La peau et le muscle peaucier renversé. — 2. Base de la mâchoire inférieure.3.

Glande sous-maxillaire.-— 4 * Os hyoïde.— 5 . Ventre antérieur, et 6, ventre postérieur du M. digastrique. — 7. M. stylo-hyoïdien. — 8. M. mylo-hyoïdien. — 9. M. hyo-glosse. — I0 . M. thyro-hyoïdien. — 11. M. omoplat-hyoïdien renversé. — 12. M. sterno-hyoidien. — i 5 . M. sterno-thyroïdien. — 14. Glande thyroïde. — i 5 . Gartilage thyroïde. — 16. M. scalène antérieur. — 17. M. scalène postérieur. — 18. M. angulaire de l’omoplate.— 19. M. trapèze. — 20. M. sterno-hyoïdien coupé et renversé. — 21. M. petit pectoral coupé et renversé. —22. Clavicule coupée. — 23 . Grand pectoral détaché et renversé.—24. M. coraco-brachial et biceps.

— 25. M. sous-scapulaire. — 26,26. M. grand dentelé. — 27. Peau renversée. — 28,28,28. Les côtes et leur cartilage de prolongement. — 29. Le sternum. — 3o. M. intercostaux. — 3i. A. carotide primitive donnant les artères carotides interne et externe. — 32 et 33. A. sousclavière coupée. — 34. Tronc du nerf grand hypoglosse. — 35. Branche descendante du N. précédent. — 36. Rameau de la branche nerveuse précédente qui se rend au M. omoplat-

hyoïdien. — 37. Rameau de la même branche qui se perd dans le M. sterno-thyroïdien.38.

Filet d’anastomose entre les deux rameaux précédens. — 39. Filet du rameau 3 7 qui.se perd dans la partie inferieure du M. sterno-thyroïdien. — l^o. Rameau d’anastomose entre la branche

descendante de l’hypoglosse et le second N. cendcal.—4i. Tronc du N. vague.42. Filet du

N. vague qui s’anastomose avec les N. mous du grand sympathique. — 43. Rameau cardiaque du N. vague. — 44>44- N. spinal traversant le M. sterno-mastoïdien. -—45. Filet d’anastomose du N. précédent avec le troisième N. cervical. — 46. Le N. spinal allant se distribuer au trapèze.

— 47. Rameau antérieur du second N. cervical. —48. Rameau du second N. cervical allant s’anastomoser avec la branche descendante de l’hypoglosse.—49. Ganglion cervical supérieur et N. grand sympathique. — 5o. Rameau du second N. cervical s’anastomosant avec un autre rameau du troisième. — 51. Branche du second N. cervical se divisant en deux rameaux, dont l’un s’anastomose avec le troisième N. cervical, et l’autre avec un rameau fourni par ce même nerf.

— 52. Troisième N. cervical. — 53. Rameau du troisième N. cervical se portant au M. angulaire de l’omoplate. —54- Rameau du même N. s’anastomosant avec le second N. cervical.55.

Rameau du troisième N. cervical se rendant auM. peaucier et à la peau. — 56. Rameau du troisième N. cervical qui fournit 67, le N. sous-cutané du cou, et 58, le N. auriculaire.—59. Rameau d’anastomose entre le troisième N. cervical et le quatrième. — 60. Rameau du troisième N. cervical, s’anastomosant avec une branche du second. — 61. Branche du troisième N. cervical se divisant en deux rameaux, dont l’un se jette dans le M. peaucier et la peau, et l’autre s’anastomose avec des rameaux du quatrième N. cervical. — 62. Anastomose des "troisième et quatrième N. cervicaux. — 63. Quatrième N. cervical. — 64. Rameau du N. précédent allant s’anastomoser avec la branche descendante du grand-hypoglosse. —65,65. Filets du même N. répandant leurs divisions dans le M. peaucier et la peau. — 66. Rameau du même nerf allant se distribuer aux tégumensde l’épaule. — 67. Rameau du même nerf se distribuant au M. trapèze.

— 68,69. Rameaux du même N. se rendant au M. angulaire de l’omoplate. —-‘70. Rameau du sixième N. cervical s’anastomosant avec un rameau du septième , pour aller se perdre dans le M. sous-clavier, — 71. N. phrénique. — 72. Cinquième N. cervical. — 73. Sixième, 74, septième, 75, huitième N. cervical. — 76. Premier N. dorsal. — 77. Rameau fourni par le cinquième N. cervical, se distribuant au M. grand pectoral. — 78. Rameau donné au M. grand pectoral par le septième N. cervical.—79. Rameau venant d’une anastomose entre le huitième N. cervical et le premier dorsal, et se rendant au petit pectoral.— 80. N. sus-scapulaire. —81. Filet du premier N. dorsal se perdant dans la peau de l’aisselle. — 82.Rameau du huitième N. cervical se rendant

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ANATOMIE DE L’HOMME. 45l

cervicaux, un autre qui s’anastomose avec le nerf hypoglosse, et quelques autres qui se jettent sur l’artère carotide interne. J

Rameaux cardiaques. Différens à droite et à gauche, ces rameaux se portent dans ] e plexus nerveux du cœur. Ceux du côté droit, au nombre de deux ou trois, naissent du tronc du nerf pneumo-eastriquè correspondant, à un pouce environ au-dessus de l’origine de l’artère carotide. Ils se collent sur cette artère en descendant en dehors et en glissant sur l’artère innommée , pour se confondre avec les filets cardiaques du ganglion cervical inférieur. M

Le rameau cardiaque gauche est ordinairement unique. Il descend sur l’artère carotide, se divise sur la crosse de l’aorte, et se perd dans le plexus cardiaque correspondant.

Rameaux laryngés inférieurs ou récurrens. Ils naissent du tronc du pneumo-gastrique dans l’intérieur même de la poitrine, et remontent pour se distribuer au nerf. Ils offrent des différences remarquables à droite et à gauche.

Celui du côté droit s’isole au niveau du bord inférieur de l’artère sous-clavière, se recourbe en arrière et en dedans sous cette artère qu’il embrasse, remonte derrière les artères carotide primitive et thyroïdienne inferieure correspondantes, glisse sur le côté de la trachée-artère dans le sillon qui la sépare de l’œsophage, et arrive au larynx. r b

Le nerf laryngé inférieur gauche naît dans la poitrine, plus bas que le précédent, et décrit à son origine une arcade bien plus etendue que la sienne, parce qu’il se contourne au-dessous de la crosse de l’aorte; de plus ses filets pulmonaires et cardiaques appartiennent à la partie postérieure de l’artère pulmonaire et du cœur.

Immédiatement après sa naissance, le nerf laryngé inférieur donne deux ou trois filets qui s’unissent aux filets cardiaques du pneumo-gastrique et à ceux du ganglion cervical inférieur, en formant avec eux un plexus nerveux entre l’artère sous-clavière et la trachée-artère. Un peu plus haut il en donne d’autres qui se distribuent à la partie antérieure de la trachée-artère, accompagnent les artères pulmonaires, et se jettent en partie dans les plexus cardiaques. Le long de la trachée-artère il en fournit à ce conduit, à l’œsophage, au corps thyroïde, a la partie inférieure du larynx; il envoie des filets au muscle constricteur inférieur du pharynx, sous lequel il glisse, et se divise en deux ou trois rameaux secondaires. L’un d’eux répand ses divisions dans la membrane muqueuse du pharynx, derrière le larynx ; les autres se distribuent aux muscles crico-aryténoïdiens postérieur et latéral, passent à travers la membrane crico-thyroïdienne, et vont se terminer au muscle thyro-aryténoidien et à la membrane muqueuse du larynx. Ils communiquent avec les filets du rameau interne du nerf laryngé'supérieur.

Le nerf pneumo-gastrique, après avoir fourni les rameaux laryngés inférieurs, donne de nouveaux filets au niveau de la bifurcation de la trachée-artère. Quelques-uns descendent sur la face antérieure de celle-ci, s’j Avisent, et s’anastomosent soit entre eux, soit avec les filets du rameau laryngé inférieur et du ganglion cervical inférieur, pour concourir à la formation du plexus pulmonaire. Plusieurs de ces filets se portent sur 1 artère pulmonaire, sur la partie antérieure des bronches-; d’autres se distribuent à la partie postérieure de la trachée-artère et à l’œsophage.

Avant de parvenir aux bronches, le nerf pneumo-gastrique se divise en un nombre variable de rameaux qui s écartent les uns des autres, forment une sorte de trame aréolaire, à mailles irrégulières, et concourent en grande partie à la formation du plexus pulmonaire , Celui-ci reçoit des filets du ganglion cervical inférieur et des premiers ganglions thoraciques, et forme derrière les vaisseaux des poumons, un véritable réseau qui envoie de toutes parts des filets grêles et peu ramifiés, communiquant entre eux et se ramifiant sur les

au grand dorsal. — 83 . Hameau du sixième N. cervical traversant le scalène pour s’anastomoser avec le rameau suivant. — 84. Rameau du septième N. cervical. — 85 . Tronc provenant des deux rameaux précédens, et allant se distribuer au grand dentelé. — 86. Rameaux du second N. dorsal traversant des M. intercostaux pour répandre ses filets au creux de faisselle. — 87,88. Rameaux fournis par le troisième et le quatrième N. cervical ajant la même distribution que le rameau précédent. — 89. N. sous-scapulaire se distribuant au M. sous-scapulaire. — 90. Tronc provenant des cinquième et sixième N. cervicaux, qui fournit les JY. sous-scapulaire et axillaire. — 91. Anastomose des N. axillaire et radial.— 92. JY. axillaire.—93. N. radial provenant des septième et huitième N. cervicaux. — 94. Origine du JY. médian. — 95. JY. musculo-cutané provenant des sixième et septième N. cervical. —r- 96. N. cubital, -r- 97. JY. cutané interne.

ANATOMIE DÉ L’HOMME

PLANCHE CLXVI.

Fig. \. Elle représente le cerveau, le cervelet, la moelle épinière, et les nerfs de la langue, du laryïlX* des poumons, du cœur, de l’estomac et du diaphragme, d’après M. J. Shaw.

N°. i. Le cerveau.• 2. Le cervelet. — 3 , 5 , 5 . La moelle épinière avec l’origine de ses nerfs.

^ L a langue. — 5 . Le larynx. — 6. Le cœur. — 7. L’estomac. —8. Les poumons. —

9. Le diaphragme. — 10. Le nerf vague envoyant ses branches au larynx, aux poumons, au cœur et à l’estomac. — 11. N. laryngé supérieur du N. vague. — 12. N. récurrent ou laryngé inférieur du même nerf.— 15 . Plexus pulmonaire du N. vague.—i 4 - Plexus cardiaque du même

ner f # j 5. Plexus gastrique du même nerf.— 16. N. facial ou N. respiratoire de Ch. Bell.—17.

N. glosso-pharyngien. — 18. N. Lingual envoyant ses branches â la langue et aux muscles de la partie antérieure du larynx. — 19. Origine du N. spinal ou N. respiratoire supérieur de Ch. Bell.

20e Branche du N. précédent qui se distribue aux muscles de l’épaule. —21. N. phrénique ou

respiratoire interne de Ch. Bell, se rendant au diaphragme. — 22. N. respiratoire inférieur externe de Ch. Bell se rendant aux muscles de la partie externe de la poitrine.

Fig. 2. Elle représente le cerveau, le cervelet, la moelle épinière, et les nerfs qui naissent de cette dernière partie de l’encéphale, d’après le même auteur.

N°. 1,1. Le cerveau. — 2,2. Le cervelets — 3 , 3 . Les prolongemens antérieurs de la protubérance annulaire. — 4 , 4 - Les prolongemens postérieurs de la même partie. — 5 , 5 . Moelle épinière. —6,6. Les branches du N. trifacial que l’on voit naître du point d’union des prolongemens antérieurs et postérieurs de la protubérance annulaire, et dont on voit le ganglion. —7. Les branches des N. cervicaux supérieurs qui ont également une double origine et un ganglion. — 8,8. Les quatre derniers N.cervicaux et le premier dorsal formant le plexus brachial; l’origine de ces nerfs est semblable à celle des précédens. —9,9. Branches des N. dorsaux dont le mode d’origine est le même. — 1 o, 1 o. N. lombaires. — 11,11. N. sacrés.

Fig. 3 . Elle représente l’anastomose du N. pneumo-gastrique droit avec le plexus solaire. Cadavre d’enfant; deux fois la grandeur naturelle, d’après Lobstein.

N°. 1. Pneumo-gastrique droit près de l’estomac. — 2. Rameau gastrique. — 3 . Rameau naissant par trois racines et se rendant à la face postérieure de l’estomac. — 4. Rameau cormmuniquant de Wrisberg, ou anastomotique abdomino-céphalique. — 5 , 5 . Rameau ganglionaire du plexus solaire.

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ANATOMIE DE L’HOMME. 453

divisions des bronches, à la membrane muqueuse desquelles ils paraissent se distribuer spécialement.

Les différens rameaux du nerf pneumo-gastrique, après s’être écartés les uns des autres au niveau du plexus pulmonaire, se réunissent de nouveau pour former deux gros troncs qui descendent le long de l’œsophage, et ont été nommés cordons œsophagiens.

Le cordon œsophagien du côté droit est formé par quatre ou cinq rameaux sortis de la partie antérieure du plexus pulmonaire correspondant. Il descend sur les parties latérales et postérieures de l’œsophage.

Le cordon œsophagien du côté gauche résulte de la réunion de deux ou trois rameaux seulement qui viennent de la partie inférieure du plexus pulmonaire gauche, et descend sur la partie antérieure de l’œsophage.

Les deux cordons œsophagiens ont entre eux de fréquentes communications au moyen de filets qui du droit descendent au gauche, en passant devant l’œsophage, et par d’autres plus nombreux qui se portent du gauche au droit, en passant derrière ce conduit. L’un et l’autre fournissent beaucoup de filets à ses parois, et quelques uns à l’aorte thoracique. Enfin ils sortent de la poitrine par l’ouverture œsophagienne du diaphragme.

En pénétrant dans l’abdomen , le cordon oesophagien droit, plus volumineux que le gauche, est collé à la partie droite et postérieure de l’œsophage. Il se divise en un grand nombre de rameaux qui forment autour du cardia une sorte de plexus dont les filets se distribuent à l’estomac et aux organes voisins.

Les jîlets stomachiques se portent sur la face postérieure de l’estomac, de la petite sur la grande courbure, et s’enfoncent de plus en plus dans l’épaisseur de ses parois ; Quelques uns suivent la petite courbure, communiquent avec les filets du cordon du côté gauche, et sè perdent au-delà du pylore ; les autres filets se jettent dans les plexus hépatique , splénique, cœliaque, gastro-épiploïque droit, et s’y entrelacent avec les nombreuses ramifications du plexus solaire (Yoy. pl. CLXVI). Plusieurs se perdent sur les parois de la veine porte, et parviennent jusqu’au pancréas , ou duodénum, et à la vésicule du fiel.

Le cordon œsophagien gauche se divise en plusieurs filets, lesquels se portent du cardia au pylore, le long de la petite courbure de l’estomac, et jettent sur la face antérieure de ce viscère, des ramifications qui s’enfoncent de plus en plus dans ses parois. Parvenus au pylore, ces filets Communiquent avec ceux du côté droit et communiquent avec le plexus hépatique.

Des nerfs accessoires ou spinaux, ou de la onzième paire .

Ces nerfs naissent de la moelle dans le canal vertébral, à une distance plus ou moins considérable du crâne, et qui n’est pas toujours semblable à droite et à gauche sur le même sujet. Le plus souvent, leur premier point d’origine se voit au-dessus de la racine postérieure du quatrième nerf cervical. Quelquefois on le rencontre plus haut, rarement plus bas. Ce premier filet remonte entre les .deux racines de chaque nerf cervical ou bien derrière elles, près du ligament dentelé correspondant ; il reçoit de nouveaux filets à la naissance de ces nerfs, augmente de volume, communique avec le nerf sousoccipital, et entre dans le crâne par le grand trou occipital, derrière l’artère vertébrale. Alors il se dirige en avant, en haut et en dehors, gagne le trou déchiré postérieur au-dessous du nerf pneumogastrique, et sort du crâne par le même canal, en lui envoyant un filet.

Sorti du trou déchiré postérieur, le nerf spinal s’éloigne du pneumo-gastrique, adhère à l’hypoglosse, glisse derrière la veine jugulaire interne, traverse le muscle sterno-mastoïdien vers son tiers supérieur, et s’enfonce sous le muscle trapèze dans lequèl il se perd.

Le nerf spinal fournit dans l’intérieur même du canal fibreux que lui offre la dure-mère un rameau assez volumineux, qui parait destiné à augmenter le volume du pneumo-gastrique. Ce rameau donne d’abord deux ou trois filets à la branche pharyngienne de ce nerf, passe derrière celui-ci, et fournit un filet à l’hypoglosse. Au-dessous de l’origine du rameau laryngé supérieur, il se divise en plusieurs filets qui se perdent dans ceux dont se compose le nerf pneumo-gastrique.

Le nerf spinal, en traversant le muscle sterno-mastoïdien , lui donne deux ou trois filets qui se perdent dans ses fibres charnues. Puis il fournit un ou deux autres rameaux qui s’anastomosent avec les branches antérieures des troisième et quatrième nerfs cervicaux ; il reçoit au contraire du second et du troisième nerfs de la même région, deux rameaux qui augmentent son volume après avoir formé avec XXIX*. Livraison. ' . n4

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Fig. i